臺北醫學大學附設醫院　牙醫教育
UGY 實習牙醫學生手冊

六大核心能力手冊

從 ACGME 框架到臨床實踐 · The Six Core Competencies for Dental Interns

骨架：ACGME (1999) 血肉：ADEA · ADC 牙醫框架 血肉：衛福部二年期牙醫 PGY
Part 00 — Introduction

為什麼實習牙醫要懂這六件事

核心能力(competency)不是「你知道什麼」，而是「在真實的診間裡，你能不能把知識、技術與態度整合起來，替坐在椅子上的病人做對的事」。

什麼是「核心能力」competency

傳統的醫學教育問的是「你上完幾小時的課、通過幾次考試」；能力導向教育(competency-based education)問的是「訓練結束時，你做得出來什麼」。一項能力是知識、技能、判斷與專業態度整合後的可觀察行為——它可以被指導醫師看見、被評核、也可以被你自己檢視與改進。

ACGME 六大能力的由來since 1999

美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME)與美國專科醫學會(ABMS)在 1999 年共同提出六大核心能力領域，作為住院醫師訓練與整個醫師職涯認證的共同基礎。這六項能力後來被拆解成不同訓練階段須達成的 milestones(里程碑)，成為全球醫學教育最通用的語言之一。它們分別是：

The Six ACGME Core Competencies
代碼核心能力English
PC病人照護Patient Care
MK醫學知識Medical Knowledge
PBLI執業中學習與改進Practice-Based Learning & Improvement
ICS人際關係與溝通技巧Interpersonal & Communication Skills
PROF專業素養Professionalism
SBP系統為基礎的執業Systems-Based Practice

一個必須先講清楚的框架問題skeleton & flesh

ACGME 原本是為畢業後「醫學」住院醫師設計的。牙醫學在美國主要由 CODA 與 ADEA 規範，各國(如澳洲牙醫委員會 ADC)也有自己的牙醫能力領域；在台灣，你未來會走的是衛生福利部自 2010 年推行的二年期牙醫師 PGY 訓練，其設計核心正是「以病人為中心、強化整體牙科治療、培養獨立執業與轉介能力」。

本手冊的立場

我們用 ACGME 六大能力當「骨架」——它給我們一套國際共通、結構清楚的語言；再用牙醫專屬框架(ADEA／ADC)與台灣 PGY 制度當「血肉」——讓每一項抽象能力都落回你在牙科診間真正會做的事。每一項能力下方的「橋接帶」就是這個骨架＋血肉的具體呈現。

怎麼使用這本手冊

01

先讀橋接帶

每項能力先看三欄橋接：ACGME 骨架 → 牙醫框架 → 台灣 PGY，三十秒掌握這項能力「在牙科是什麼」。

02

對照診間場景

「診間裡，你會…」把能力翻成具體行為。輪科時可直接拿來對照自己今天做了什麼。

03

做自我檢核

每項能力附一組「問問自己」。下診後花兩分鐘勾一遍，比死背定義更能養成能力。

04

接軌評核工具

Part 07 說明 mini-CEX、DOPS、病例報告等工具各在評哪項能力，讓你知道自己會怎麼被看見。

Part 01–06 — The Six Competencies

六大核心能力逐項拆解

點選下方能力切換。每一項都用同一結構：一句話定義 → 骨架與血肉的橋接 → 診間場景 → 自我檢核。

01
PC · PATIENT CARE

病人照護

Patient Care

提供富同理心、適切且有效的照護，以治療口腔健康問題並促進整體健康——這是所有其他能力最終要服務的目的。

骨架 & 血肉 · Skeleton & Flesh
骨架 · ACGME
照護的通則
整合病史蒐集、身體檢查與臨床決策，與團隊協作，提供富同理心、以病人為中心的照護。
血肉 · 牙醫框架
ADEA：Patient Care
評估、診斷與治療計畫；口腔健康的建立與維護。完整口內外檢查、影像判讀、鑑別診斷，並考量全身病史與用藥。
血肉 · 台灣 PGY
一般牙科全人治療
PGY 必修核心的「一般牙科全人治療訓練」，訴求「以病人為中心」的整體照護，而非只處理單一顆牙。
In the chair

診間裡，你會…

  • 替新病人做完整病史詢問，包含系統性疾病、用藥、過敏與生活習慣。
  • 執行口腔黏膜、牙周與齲齒篩檢，並判讀根尖片與環口全景片。
  • 在指導醫師督導下，擬定考量全身狀況與病人偏好的治療計畫。
  • 取得知情同意後執行基礎處置，並安排適當的追蹤與回診。
Self-check

問問自己

  • 動手之前，我是否完成了完整的評估與診斷？
  • 我的治療計畫是否納入病人的全身狀況與意願，而不只是我方便做的？
  • 我是否替病人安排了合理的追蹤，讓照護是連續的？
02
MK · MEDICAL KNOWLEDGE

醫學知識

Medical Knowledge

掌握既有與持續演進的生物醫學、臨床與行為科學知識，並且——這是重點——能把它應用到眼前這位病人身上。

骨架 & 血肉 · Skeleton & Flesh
骨架 · ACGME
知識與應用
展現對既有與演進中的生物醫學、臨床、認知與社會行為科學的知識，並將其應用於病人照護。
血肉 · 牙醫框架
口腔＋全身的交界
口腔解剖、口腔病理、藥理、微生物，以及全身系統疾病與牙科處置的交互影響——從「背知識」進到「用知識做臨床判斷」。
血肉 · 台灣 PGY
基本課程＋實證
PGY 基本課程含口腔病理診斷與實證醫學；透過專題演講、文獻回顧把新知識帶進臨床決策。
In the chair

診間裡，你會…

  • 看到口腔白斑，能列出鑑別診斷，並判斷是否需要切片或轉診。
  • 替服用抗凝血劑或雙磷酸鹽的病人拔牙前，先查閱處置指引與風險。
  • 用實證證據回答「這顆牙該做根管還是拔除」這類臨床問題。
  • 能解釋每一個處置背後的解剖學、病理學或藥理學理由。
Self-check

問問自己

  • 我能說出這個處置「為什麼要這樣做」的科學理由嗎？
  • 我清楚自己知識的界線，並且會主動查證而非硬做嗎？
  • 我更新知識的來源可靠嗎(指引、教科書、實證資料庫)？
03
PBLI · PRACTICE-BASED LEARNING

執業中學習與改進

Practice-Based Learning & Improvement

有能力檢視自己的照護、評讀並吸收科學證據、從錯誤中學習，然後真的把做法改得更好——這是「終身學習」在臨床上的具體樣貌。

骨架 & 血肉 · Skeleton & Flesh
骨架 · ACGME
自省與精進
調查與評估自己的照護、評讀並吸收證據、持續改進；包含自我評估、實證醫學與運用資訊科技學習。
血肉 · 牙醫框架
從失敗案例學
病例報告、文獻回顧、從併發症與失敗(根管失敗、修復體脫落)中學習，並以實證牙醫學更新做法、落實回饋。
血肉 · 台灣 PGY
討論＋研究
PGY 以病例討論、文獻回顧、參與研究計劃與論文書寫作為訓練方式——這正是 PBLI 的操作型定義。
In the chair

診間裡，你會…

  • 一件補綴體反覆脫落，回頭查文獻找出黏著失敗的可能原因並調整做法。
  • 準備病例報告時，系統性地檢索 PubMed 而非只憑印象。
  • 把指導醫師今天給的回饋，具體落實到下一位病人身上。
  • 誠實記錄自己的併發症，把它當成學習素材而非隱藏。
Self-check

問問自己

  • 這週我從哪一位病人身上學到東西，並因此改變了做法？
  • 面對自己的錯誤，我是回避還是拿來當改進的起點？
  • 我是憑「印象」還是憑「證據」在做臨床決定？
04
ICS · COMMUNICATION

人際關係與溝通技巧

Interpersonal & Communication Skills

能與病人、家屬和其他醫療專業人員有效交換資訊並協作——溝通不是「附加的軟技巧」，它是治療能否成功的關鍵環節。

骨架 & 血肉 · Skeleton & Flesh
骨架 · ACGME
有效交換與協作
展現能促成有效資訊交換與團隊合作的溝通技巧，對象包含病人、家屬與其他專業人員。
血肉 · 牙醫框架
醫病＋跨團隊
說明診斷與選項、取得知情同意、緩解牙科焦慮；與技工、助理及他科(口外、贋復、內科)協作，並寫出清楚的病歷。對應 ADC「溝通與領導」。
血肉 · 台灣 PGY
病歷＋聯合討論
PGY 基本課程含病歷寫作；聯合討論會與跟診教學則是練習跨團隊溝通的實際場域。
In the chair

診間裡，你會…

  • 用病人聽得懂的語言解釋治療計畫、替代方案與費用，而非一堆術語。
  • 向焦慮的病人說明流程並取得同意，讓對方感到被尊重。
  • 寫出讓交班或會診的醫師能直接接手的清楚病歷。
  • 開會診單時把問題與需求交代清楚，不讓對方猜。
Self-check

問問自己

  • 我用「回述確認」驗證過病人真的聽懂了嗎？
  • 我的病歷能讓下一位接手的人看懂發生了什麼事嗎？
  • 面對意見不同的同事，我能就事論事地溝通嗎？
05
PROF · PROFESSIONALISM

專業素養

Professionalism

承諾履行專業責任、遵守倫理原則、對不同背景的病人保持敏感與尊重——它常常最難被量化，卻最決定病人是否信任你。

骨架 & 血肉 · Skeleton & Flesh
骨架 · ACGME
責任與倫理
承諾履行專業責任、遵守倫理原則；展現誠信、尊重、以病人為先、負責任，並尊重隱私與自主，對多元族群敏感。
血肉 · 牙醫框架
誠實＋界線
守時守約、保護病人隱私、發現失誤主動通報、對不同背景病人一視同仁；辨識利益衝突，不推銷不必要的治療。
血肉 · 台灣 PGY
倫理課＋教案
PGY 基本課程含醫學倫理、法律與醫療糾紛處理，並透過倫理教案討論培養態度與判斷。
研究視角

台灣牙醫教育者已嘗試把「社會情緒學習(SEL)」的六個領域對應到 ACGME 六大能力，指出同理心與韌性可以被有系統地培養，而非天生特質——專業素養是可以練習的(Hsu et al., 2024)。

In the chair

診間裡，你會…

  • 準時到診，對困難或情緒化的病人仍保持尊重與耐心。
  • 不在公共空間(電梯、走廊)談論可辨識身分的病人。
  • 發現自己出了失誤時主動報告，而不是掩蓋。
  • 對經濟弱勢病人，不因收入考量而推銷不必要的處置。
Self-check

問問自己

  • 如果我今天的行為被公開，我會安心嗎？
  • 我是否把病人的利益放在自己的方便或收入之前？
  • 我對每位病人的尊重程度，是否不受其身分背景影響？
06
SBP · SYSTEMS-BASED PRACTICE

系統為基礎的執業

Systems-Based Practice

覺察到你不是一個人在看診——你身處一個更大的醫療體系，而你能運用這個系統的資源，為病人提供「最有價值」的照護。

骨架 & 血肉 · Skeleton & Flesh
骨架 · ACGME
體系意識
覺察並回應更大的醫療體系脈絡，有效運用系統資源以提供最佳價值的照護；含照護協調、成本與風險效益意識、病人安全與倡議。
血肉 · 牙醫框架
健保＋病安
健保制度與給付、轉診與跨科合作、感染管制、醫療品質與病人安全(器械滅菌、放射防護、病人辨識)、資源與成本意識。
血肉 · 台灣 PGY
最貼近在地的一項
PGY 基本課程直接涵蓋感染管制、醫療品質、病人安全、健康保險與健保事務、轉診處理、口腔醫務管理與社區牙醫學。
In the chair

診間裡，你會…

  • 循正確流程，把顳顎關節障礙或疑似口腔癌的病人轉給對的專科。
  • 遵守器械滅菌、放射防護與病人辨識的標準作業程序。
  • 開立健保處置時，了解給付規範與轉診條件。
  • 遇到可能危及病安的情況時，知道如何進行病安通報。
Self-check

問問自己

  • 我知道這位病人接下來該由誰、在哪裡接手嗎？
  • 我的操作是否符合感控與病人安全的規範？
  • 我在做決定時，有沒有把資源與成本的合理性一起考慮？
Part 07 — Practice & Assessment

如何在臨床輪訓中「做出來」並被看見

六大能力在真實診間裡從來不是分開的。一次看似單純的拔牙，其實同時用上全部六項。

一次拔牙，六項能力同時上場integration

STEP 1
評估與診斷

查病史、判讀 X 光、確認適應症與風險。

PCMK
STEP 2
說明與同意

解釋為何要拔、替代方案與風險，取得知情同意。

ICSPROF
STEP 3
術前確認

抗凝血劑？病人辨識？滅菌器械？感控到位？

SBPMK
STEP 4
執行處置

在督導下依技術標準完成，隨時應變。

PC
STEP 5
術後與回顧

衛教、追蹤、記錄；若有併發症回頭檢討改進。

ICSPBLI

所以你不必「分開練六項能力」。你要練的是在一個完整的臨床任務裡，六項能力自然被整合出來——這也正是下面「監督信任層級」與「委任專業活動(EPA)」想衡量的東西。

從「被盯著做」到「可以獨立做」supervision & trust

能力不是「有或沒有」的開關，而是一條逐漸被信任的光譜。醫學教育學者 Ten Cate 提出的委任專業活動(Entrustable Professional Activities, EPA)用五個監督信任層級來描述這條光譜。作為 UGY 實習生，你多半落在第 1–3 級——這完全正常，重點是知道自己在往哪裡走。

1
在場觀察 UGY 起點

你在旁觀察，指導醫師執行。你理解每一步在做什麼。

2
直接督導下操作 UGY 主要區間

你動手，指導醫師就在旁邊、隨時可介入。多數實習操作在此。

3
間接督導 UGY 進階區間

你獨立操作，指導醫師在同一場域、可迅速到位——UGY 訓練後期可望達到的層級。

4
可獨立執行 PGY 常見層級

你可獨立完成，事後回報即可；二年期牙醫 PGY 訓練所要達成的目標層級。

5
可督導他人

你不只能獨立做，還能指導更資淺者。

給 UGY 的提醒

被要求在督導下操作、被頻繁提問或糾正，不代表你不夠好——那正是這個階段該有的樣子。真正的成長，是每一次任務後你需要的督導強度慢慢下降。

你會被哪些工具評核assessment toolbox

單次高風險的大考不足以評量臨床能力；當代做法是用多次、低風險、跨時間的工作場域評核(programmatic / workplace-based assessment)累積出一張完整的能力圖像。以下是你最常遇到的幾種：

mini-CEX
迷你臨床演練評量

指導醫師觀察你完成一次真實的醫病互動(問診、檢查、說明)，當場給結構化回饋。

PCICSPROF
DOPS
操作技術直接觀察

針對一項具體操作(如拔牙、根管)直接觀察你的技術步驟與安全性。

PCMK
CbD
病例導向討論

以你經手的病例為題深入討論臨床推理與決策依據。

MKPBLI
360°
多來源回饋

由醫師、護理、助理甚至病人多方評你的溝通與專業表現。

ICSPROFSBP
Case Report
病例報告 / 文獻回顧

PGY 常見形式，訓練你系統性檢索與實證推理。

PBLIMK
Logbook
學習護照 / Minimal Requirement

記錄各科最低要求量，追蹤你臨床經驗的廣度與量能。

PCSBP

實證方向：近期研究以 ACGME milestones 與 CanMEDS 為基礎，開發出可用於實習生的工作場域評核工具(WPBA)，其中「專業素養」被證實與「病人照護」表現高度相關(Farhat et al., 2026)。

Part 08 — Appendix & Resources

附錄與資源

中英名詞對照glossary

Core terms
中文English代碼／說明
病人照護Patient CarePC
醫學知識Medical KnowledgeMK
執業中學習與改進Practice-Based Learning & ImprovementPBLI
人際關係與溝通技巧Interpersonal & Communication SkillsICS
專業素養ProfessionalismPROF
系統為基礎的執業Systems-Based PracticeSBP
能力導向醫學教育Competency-Based Medical EducationCBME
委任專業活動Entrustable Professional ActivitiesEPA
里程碑Milestones能力在不同階段的具體達成指標
工作場域評核Workplace-Based AssessmentWPBA

六大能力自我檢核總表one-page checklist

下診後花兩分鐘，針對今天最主要的一位病人勾一遍。

  • PC ｜ 動手前完成了完整評估，計畫納入病人全身狀況與意願。
  • MK ｜ 能說出每個處置背後的科學理由，並清楚自己的知識界線。
  • PBLI ｜ 今天從某位病人身上學到東西，並落實了收到的回饋。
  • ICS ｜ 用回述確認病人聽懂了，病歷能讓人接手。
  • PROF ｜ 準時、尊重、保護隱私，把病人利益放在方便之前。
  • SBP ｜ 知道病人下一步該由誰接手，操作符合感控與病安。

參考文獻與官方文件references

官方框架與定義

  1. Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) & American Board of Medical Specialties (ABMS). The Six Core Competencies (established 1999). 摘要與定義參見 The American Board of Pediatrics：abp.org/content/acgme-core-competencies。
  2. American Dental Education Association (ADEA). Competencies for the New General Dentist（2008 年 ADEA House of Delegates 通過）。adea.org
  3. Australian Dental Council (ADC). Professional Competencies of the Newly Qualified Dentist（2022）：社會責任與專業素養、溝通與領導、批判思考、健康促進、科學與臨床知識、以病人為中心的照護。
  4. 衛生福利部. 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫（2010 年起推行）。計畫簡介參見醫策會：jct.org.tw

學術文獻（依 PubMed 資料庫）

  1. Swing SR. Assessing the ACGME general competencies: general considerations and assessment methods. Acad Emerg Med. 2002;9(11):1278-88. DOI
  2. Dyne PL, Strauss RW, Rinnert S. Systems-based practice: the sixth core competency. Acad Emerg Med. 2002;9(11):1270-7. DOI
  3. Khatami S, MacEntee MI. Evolution of clinical reasoning in dental education. J Dent Educ. 2011;75(3):321-8. PMID: 21368256.
  4. Badner V, et al. A competency-based framework for training in advanced dental education: experience in a community-based dental partnership program. J Dent Educ. 2010;74(2):130-9. PMID: 20145068.
  5. Chimea T, Kanji Z, Schmitz S. Assessment of clinical competence in competency-based education. Can J Dent Hyg. 2020;54(2):83-91. PMCID: PMC7668267.
  6. Farhat SCL, et al. Development and application of a Workplace-Based Assessment (WPBA) instrument based on competency for medical internship. BMC Med Educ. 2026. DOI
  7. Hsu WC, Fuh LJ, Liao SC. Tickling the heart: integrating social emotional learning into medical education… Front Med. 2024;11:1368858. DOI

本手冊之學術文獻資料來源為 PubMed；使用時已依規範標註出處與 DOI 連結。