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SDM 課堂活動 · 醫學二年級

你具有
SDM 思辨嗎？

醫病共享決策 · Charles et al. 四要素 · 臨床情境思辨實戰

💡 SDM 的核心：不是「選項很多」，而是「雙方都真正參與」——醫師提供實證，病人提供個人價值與脈絡，一起形成決策。

選擇活動模式

兩種模式，各有不同的學習策略

⚡

個人競賽模式

競賽

一個人作答 · 每題限時 60 秒 · 一次改答機會

🤝

小組討論模式

4–5人/組

Being Mortal 個案 · 搜尋 PDA · SDM 三步驟評估

小組討論
步驟 1 / 4
10:00
計時供參考，實際節奏依帶課教師指示
1 選個案
2 搜尋PDA
3 三步驟
4 四要素
Being Mortal · 選擇個案

請小組選擇一個討論情境

以下個案取材自 Atul Gawande《Being Mortal》（凝視死亡，2014）原著及 2015 年 PBS FRONTLINE 同名紀錄片。選擇後，進入病人決策輔助工具（PDA）討論頁面。

① Norma Babineau
居家 Hospice vs 留院安寧照護。探討病人希望在熟悉的家中接受臨終照護，還是留院獲得更多醫療支持，核心在於舒適感與安全感的取捨。
② Atul Gawande 的父親
化療 vs 不做化療，以身體功能與居家生活為優先。面對惡化的脊髓腫瘤，如何在延長生命與維持生活品質之間做出符合個人價值觀的抉擇。
③ Bill Brooks
實驗性藥物 vs 停止抗癌治療、專注症狀控制。在試驗新療法（風險高、成效未知）與轉入緩和照護之間，如何平衡希望與現實。
④ Sara Monopoli
繼續放療／化療 vs 提前整合安寧療護、在家陪伴家人。34 歲孕婦，延長生命、生活品質與對嬰兒的責任三者之間的抉擇。
⑤ Jeff Shields
短期觀察病程後再決定 vs 現在即安排安寧照護避免再住院。在「等待更多資訊」與「盡早確保生活品質」之間，如何做出及時而符合病人意願的決策。
⑥ 自訂個案
小組自行描述情境與決策選項（可選擇 Being Mortal 其他情境，或類似末期疾病、老化照護的臨床案例）。
Step 2
病人決策輔助工具
10:00
計時供參考，實際節奏依帶課教師指示
1 選個案
2 搜尋PDA
3 三步驟
4 四要素
📋 你們選擇的個案
⚖️ SDM 決策選項
引導：如何找到合適的 PDA
A. 國際資料庫
・Ottawa Hospital Research Institute — A to Z PDA 目錄
・搜尋關鍵詞：decision aid + 疾病名稱（如 "lung cancer decision aid"）
・IPDAS、NHS Inform、Mayo Clinic Shared Decision Making
B. 台灣醫院資源
・臺北醫學大學附設醫院（北醫附醫）病人決策輔助工具
・台大醫院、林口長庚、高雄醫學大學附設醫院 SDM 相關資源
・衛生福利部病人安全資訊網 — SDM 工具與案例
・台灣病人安全資訊網 patientsafety.mohw.gov.tw
C. AI 工具設計 PDA 標題
・使用 ChatGPT / Claude：提示「請為〔個案情境〕設計 SDM 病人決策輔助工具的標題和主要比較項目」
・建議包含：選項比較欄、利弊說明、對生活影響、病人問題清單
填寫 PDA 資訊
Step 3
SDM 三步驟對話評估
10:00
計時供參考，實際節奏依帶課教師指示
1 選個案
2 搜尋PDA
3 三步驟
4 四要素
📋 操作說明
1️⃣ 在「🤝 Team Talk」頁籤輸入對話內容，並完成自評評分（1–5）
2️⃣ 點選「⚖️ Option Talk」頁籤，輸入對話內容並完成自評評分
3️⃣ 點選「🎯 Decision Talk」頁籤，輸入對話內容並完成自評評分
4️⃣ 三個頁籤都完成後，點下方「進入 Charles 四要素核對」→ 系統將自動進行關鍵字評分
Team Talk：讓病人知道有選擇、建立支持關係、探索病人的整體目標。
示範語句：「這件事有幾個可能的方向，我們可以一起想。在說明之前，我想先了解——對您來說，現在最重要的是什麼？」
✏️ 完成輸入後，請自評此對話的適合程度（1–5）
1 = 直接告知決定，未建立合作關係｜3 = 有部分合作但未探索目標｜5 = 完整建立夥伴關係，病人說出最在意的事
Option Talk：列出選項、說明利弊與不確定性、使用 PDA、Teach-back 確認理解。
示範語句：「我們有兩個主要方向……這兩個選項對生活的影響很不一樣……您聽了有什麼感覺？」
✏️ 完成輸入後，請自評此對話的適合程度（1–5）
1 = 只介紹一種選項｜3 = 呈現選項但語言過於技術性｜5 = 中立呈現、善用 PDA、病人真正理解並能比較
Decision Talk：聚焦病人最在意的事、引導知情偏好、確認是否準備好決定。
示範語句：「對您來說，什麼最重要？我們可以依這個來找最合適的方案……您準備好做決定了嗎？」
✏️ 完成輸入後，請自評此對話的適合程度（1–5）
1 = 直接給出決定，未探索偏好｜3 = 有探索但未考量深層因素｜5 = 病人充分理解後說出真正偏好，決定是「我的選擇」
Step 4
Charles et al. 四要素核對
10:00
計時供參考，實際節奏依帶課教師指示
1 選個案
2 搜尋PDA
3 三步驟
4 四要素
Charles et al. 四要素核對

在你們設計的 SDM 對話中，哪些要素已完整實現？

（勾選你們認為已完整體現的要素）

① 雙方參與
醫師與病人都真正涉入決策過程，不是一方主導
② 雙向資訊交換
醫師分享實證 + 病人分享個人價值觀與生活脈絡
③ 討論偏好
雙方積極探索與表達治療偏好，不是單方面宣告
④ 共同同意決策
最終決策是雙方共同達成的協議（含「暫緩決定」）

✅ 小組討論完成

以下是你們的討論結果摘要

Being Mortal 的啟示：Atul Gawande 指出，傳統醫療最大的問題是問病人「要不要治療」，卻沒問過「你最在意的是什麼、你希望這段時間如何度過」。SDM 的起點，是真正聽見病人的聲音。

個人競賽
題目 1 / 5
得分
0
60

🏆 競賽結果

0
分

📊 學習成效

各模式成績送出後即時彙整全班表現。

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