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藥物機轉與用藥建議
SABA·SAMA·LABA·LAMA·ICS
GINA 2025 / GOLD 2025 指引
📚
用藥知識五大重點
剩餘量判斷·吸藥時機·清潔保存
漱口·副作用與注意事項
MDI 吸入劑
定量噴霧吸入器
Berotec · Duasma · Seretide · Symbicort · Trimbow · Breztri
Ellipta 吸入劑
乾粉吸入器
Relvar · Trelegy
Breezhaler 吸入劑
膠囊式乾粉吸入器
Ultibro · Enerzair
Respimat 吸入劑
緩霧吸入器
Spiriva · Spiolto
📋
吸入劑衛教稽核評核表
吸入劑衛教稽核評核表
依北醫附醫評分表
📝
學員測驗
EPA1 藥物吸入照護
線上測驗・自動評分
🔴 含類固醇吸入劑一覽（使用後須漱口）
含類固醇（ICS）－用後須漱口
不含類固醇
MDI 類
Berotec（備勞喘）
Duasma 🔴（帝舒滿）
Seretide 🔴（使肺泰）
Symbicort 🔴（吸必擴）
Trimbow 🔴（喘寶）
Breztri 🔴（必肺暢）
Ellipta 類
Relvar 🔴（潤娃易利達）
Trelegy 🔴（肺樂喜）
Breezhaler 類
Ultibro（昂帝博）
Enerzair 🔴（艾能舒）
Respimat 類
Spiriva（適喘樂舒沛噴）
Spiolto（適倍樂）
⚠️ 排空須知（依吸入器類型）
MDI 定量噴霧吸入器
全新第一次排空
- Trimbow（喘寶）：1 下
- Berotec / Symbicort / Duasma：2 下
- Breztri（必肺暢）：搖勻後 4 下
- Seretide（使肺泰）：排至計數器 120
出處：北醫附醫氣喘藥物稽核表
久置未用需重新排空
- Berotec：超過 3 天未用 → 需排空
- Symbicort / Breztri：超過 1 週未用或掉地後 → 排空 2 下
出處：北醫附醫氣喘藥物稽核表
Respimat 緩霧吸入器（Spiriva · Spiolto）
初次裝藥後排空
- 旋轉底座→開蓋→按壓向地，重複 3 次至出現穩定霧柱
出處：院方衛教單（北醫附醫藥劑部）
久置未用需重新排空
- 超過 7 天未用 → 向地排空 1 下
- 超過 21 天未用 → 向地排空 3 下
出處：Boehringer Ingelheim Spiriva Respimat 原廠藥品說明書（SmPC）
Ellipta ／
Breezhaler 乾粉吸入器（DPI）不需排空
乾粉吸入器（DPI）不需要排空。Ellipta 開蓋即備藥，勿提前開蓋；Breezhaler 每次從鋁箔新取膠囊，裝入即用。
💊 吸入劑藥物類別與作用機轉
| 藥物類別 | 作用受體 / 位置 | 機轉摘要 & 臨床效果 |
|---|---|---|
| SABA 短效 β2 促效劑 |
β2 腎上腺素受體（Gs-GPCR） 支氣管平滑肌 |
活化腺苷酸環化酶→cAMP↑→PKA→平滑肌鬆弛→快速支氣管擴張（起效 5 分鐘，持續 4–6 小時）。急性喘症緩解首選。 |
| SAMA 短效抗膽鹼劑 |
毒蕈鹼 M1/M3 受體（競爭性阻斷） 支氣管平滑肌、腺體 |
阻斷乙醯膽鹼→抑制 Gq/IP3/Ca²⁺→短效支氣管擴張（起效 15–30 分鐘，持續 4–8 小時）。減少黏液分泌；與 SABA 合用有協同效果（β2 路徑＋膽鹼路徑雙重阻斷）。主要用於 COPD 急性加重期緩解；氣喘急性期可聯用 SABA 強化支氣管擴張。代表藥：Ipratropium（Atrovent® HFA）。 |
| LABA 長效 β2 促效劑 |
β2 腎上腺素受體（長效佔據） 支氣管平滑肌、肥大細胞 |
機轉同 SABA，但側鏈結構使受體結合延長→持效支氣管擴張 12–24 小時。Formoterol 兼具快速起效（3–5 分鐘），可兼作緩解劑（MART 用法）。必須與 ICS 合用，不可單獨用於氣喘控制。 |
| LAMA 長效抗膽鹼劑 |
毒蕈鹼 M1/M3 受體（競爭性阻斷） 氣道平滑肌、腺體、迷走神經 |
阻斷乙醯膽鹼→抑制 Gq/IP3/Ca²⁺→支氣管持久擴張（24 小時）；同時減少黏液分泌；抑制迷走神經誘發之支氣管痙攣。對 M3 選擇性解離緩慢（動力學優先性），副作用少。COPD 首選。 |
| ICS 吸入型類固醇 |
糖皮質激素受體（GR，細胞質核受體） 氣道上皮、黏膜下層、嗜酸性球 |
ICS→GR 活化→核轉位→招募 HDAC2→抑制 NF-κB/AP-1 炎症基因（IL-4、IL-5、IL-13、TNF-α 等）→減少嗜酸性球、降低氣道過度反應、預防重塑。無即時支氣管擴張效果，需持續使用方能控制炎症。 |
| ICS＋LABA 雙效複方 |
GR ＋ β2-AR（雙重） 全氣道（上皮層＋平滑肌） |
協同加乘：ICS 上調 β2-AR 表達（防 LABA 降敏）；LABA 促進 GR 核轉位（增強抗炎效能）→超過單獨加總。氣喘步驟 3–4 標準維持；COPD 伴嗜酸性球增多時使用。 |
| LABA＋LAMA 雙效支氣管擴張 |
β2-AR ＋ M1/M3受體 支氣管平滑肌（雙路徑） |
cAMP↑（β2 路徑）＋ Ca²⁺↓（M3 路徑）→互補雙重支氣管擴張，效果優於任一單藥；不含類固醇。COPD B/E 組首選初始治療；嚴重氣喘步驟 4–5 的加用選項。 |
| 三合一 ICS＋LABA＋LAMA |
GR ＋ β2-AR ＋ M1/M3受體 全氣道最大覆蓋 |
三重機轉協同：抗炎（ICS）＋雙效支氣管擴張（LABA＋LAMA）；單一吸入器提高依從性。重度 COPD（E 組嗜酸性球 ≥100）及嚴重氣喘步驟 5 首選，與雙療法相比可顯著降低急性發作頻率。 |
| Theophylline 甲基黃嘌呤類 ⚠️ 口服（非吸入） |
非選擇性 PDE 抑制＋腺苷受體拮抗（A1/A2）＋HDAC2 活化 氣道平滑肌、橫膈膜、中樞呼吸驅動 |
① 抑制磷酸二酯酶（PDE）→ cAMP↑／cGMP↑→ 支氣管擴張＋橫膈肌收縮增強；② 拮抗腺苷受體→ 減少支氣管痙攣、增加呼吸驅動；③ 低劑量促進 HDAC2 活性→ 去乙醯化炎症基因組蛋白→ 協同 ICS 抗炎（與 SAMA/LAMA 機轉互補）。 治療窗極窄（有效濃度 8–12 mg/L），過量→心律不整、噁心嘔吐、癲癇；受 CYP1A2 代謝交互影響（咖啡因、菸草、多種藥物）。現多作為難治型氣喘／COPD 的最後附加選項，臨床逐漸少用。 |
β2-AR = β2腎上腺素受體；GR = 糖皮質激素受體；資料來源：GINA 2025 / GOLD 2025
🫁 氣喘階層用藥建議（GINA 2025）
⭐ 2025 核心更新：GINA 2025 不再建議單獨使用 SABA 作為第一線緩解劑。所有步驟優先採用低劑量 ICS-formoterol 兼作緩解劑（Track 1），確保每次緩解同時帶來抗炎保護，降低急性發作風險。
| 步驟 | 症狀模式 | ★ Track 1（偏好） ICS-formoterol 兼作緩解劑 |
Track 2（備選） 保留 SABA 緩解劑 |
|---|---|---|---|
| 1 | 症狀 <2次/月 無風險因子 |
按需低劑量 ICS-formoterol（如 budesonide/formoterol 100/6 mcg，有症狀才用） | 按需 SABA＋ICS（每次用 SABA 同時用 ICS）或按需低劑量 ICS-formoterol |
| 2 | 輕度持續 症狀≥2次/月 但未達每日 |
按需低劑量 ICS-formoterol（同步驟1）無需另加每日維持吸入劑 | 每日低劑量 ICS（如 budesonide 200–400 mcg/day）＋按需 SABA備選：LTRA（注意神經精神副作用） |
| 3 | 中度持續 或步驟2未控制 |
低劑量 ICS-formoterol MART同一吸入器兼作維持＋緩解（如每日 1–2 吸維持，有症狀時加用） | 每日低劑量 ICS-LABA（如 salmeterol/fluticasone 50/100 mcg）＋按需 SABA備選：中劑量 ICS 或低劑量 ICS＋LTRA |
| 4 | 步驟3未控制 | 中劑量 ICS-formoterol MART加用考慮 LAMA（tiotropium）；嗜酸性球/FeNO 低時優先加 LAMA | 每日中劑量 ICS-LABA（如 salmeterol/fluticasone 50/250 mcg）＋按需 SABA加用考慮：LAMA、LTRA |
| 5 | 嚴重難治型 | 高劑量 ICS-LABA（±MART）＋ LAMA（tiotropium Respimat），並依表型評估加用生物製劑： anti-IgE Omalizumab 過敏型↑IgE anti-IL-5/5Rα Mepolizumab/Benralizumab 嗜酸性球↑ anti-IL-4Rα Dupilumab T2型，伴鼻瘜肉 anti-TSLP Tezepelumab 廣譜（含非T2型） 最後考慮低劑量口服類固醇（OCS） |
|
MART＝維持及緩解療法（Maintenance And Reliever Therapy）；資料來源：GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025 Update (November 2025)
📊 治療軌道圖卡速覽 （點擊在新分頁開大圖）
🫁 COPD 階層用藥建議（GOLD 2025）
GOLD 2025 依症狀負荷與急性發作史分為 ABE 三組（原 ABCD 中 C/D 合併為 E，強調急性發作風險為最重要分類依據）。
| 組別 | 症狀（mMRC / CAT） | 急性發作史 | 建議初始治療 |
|---|---|---|---|
| A | mMRC 0–1 且 CAT <10（低症狀） | ≤1次輕中度（未住院） | LAMA 或 LABA 單藥（優先 LAMA） |
| B | mMRC ≥2 或 CAT ≥10（高症狀） | ≤1次輕中度（未住院） | LABA＋LAMA 雙效擴張（從一開始就用雙藥，避免 ICS） |
| E | 任何症狀程度 | ≥2次中度發作 或≥1次住院 |
LABA＋LAMA 雙效擴張（首選） 血嗜酸性球 ≥300 cells/µL：直接選三合一（LABA＋LAMA＋ICS） |
📈 追蹤時升降階原則（依主要症狀）
主訴喘氣（dyspnea）
- 單藥 → 升為 LABA＋LAMA
- LABA＋LAMA 仍持續喘 → 加 ensifentrine（2025 新選項，PDE3/4 抑制劑）
- 已用 ICS 方案＋嗜酸性球 <300 → 換 LABA＋LAMA（移除 ICS）
主訴持續急性發作
- LABA＋LAMA＋嗜酸性球 ≥100 → 升為三合一
- 三合一＋嗜酸性球 ≥300＋慢性支氣管炎 → 加 dupilumab（2025 新增）
- 嗜酸性球 <100 → 加 roflumilast（FEV₁<50%＋慢性支氣管炎）或 azithromycin（非吸菸者）
🔑 ICS 減量時機（血嗜酸性球為指標）：
<100 cells/µL：可安全停 ICS（復發風險低）｜
100–299：需謹慎監測｜
≥300：禁止撤 ICS（急性發作風險高）
mMRC＝Modified Medical Research Council 呼吸困難評分；CAT＝COPD Assessment Test；資料來源：GOLD Global Strategy for COPD 2025（Pocket Guide v1.2, December 2024）
📊 ABE 初始治療圖卡速覽 （點擊在新分頁開大圖）
📚 用藥知識五大重點
以下五項為稽核評分表「用藥知識評估」核心內容
1️⃣ 如何判斷藥物剩餘量
- Berotec、Duasma：無計數器，需自行畫正字記號追蹤使用次數
- 其餘藥物：均有計數器顯示，直接觀察數字即可
2️⃣ 藥物清潔、保存及有效期限
3️⃣ 含類固醇吸入劑用後需漱口 重要
使用含 ICS（吸入型類固醇）之吸入劑後，務必以清水漱口並吐出，以預防口腔念珠菌感染（鵝口瘡）及聲音沙啞。
Duasma（帝舒滿）
Seretide（使肺泰）
Symbicort（吸必擴）
Trimbow（喘寶）
Breztri（必肺暢）
Relvar（潤娃易利達）
Trelegy（肺樂喜）
Enerzair（艾能舒）
4️⃣ 兩劑之間應間隔至少 30 秒
若同一支吸入劑需吸兩次（兩 puffs），第一次與第二次之間至少等待 30 秒，讓氣道藥霧充分沉積後再進行第二次吸藥。
5️⃣ 噴霧型吸入劑全新或久置時需先排空
全新第一次排空：
- Trimbow（喘寶）：1 下
- Berotec（備勞喘）/ Symbicort（吸必擴）/ Duasma（帝舒滿）：2 下
- Breztri（必肺暢）：搖勻後 4 下
- Seretide（使肺泰）：排空至計數器顯示 120
久置未用須重新排空：
- Berotec（備勞喘）：超過 3 天未用 → 需排空
- Symbicort（吸必擴）/ Breztri（必肺暢）：超過 1 週未用或掉地後 → 排空 2 下
MDI 定量噴霧吸入器 — 藥品總覽
| 藥品名 | 成份 | 類別 | 計數器 |
|---|---|---|---|
| Berotec® N 備勞喘® |
Fenoterol 100 mcg/puff | SABA 支氣管擴張劑（急性快速緩解） |
無（需畫正字） |
| Duasma® HFA 帝舒滿® |
Budesonide 200 mcg/puff | ICS（吸入型類固醇） 減少氣管發炎，預防氣喘發作 |
無（需畫正字） |
| Seretide® Evohaler 使肺泰® |
Fluticasone + Salmeterol | ICS + LABA 抗炎＋長效擴張，氣喘/COPD維持 |
有 |
| Symbicort® Rapihaler 吸必擴® |
Budesonide 160 mcg + Formoterol 4.5 mcg | ICS + LABA 抗炎＋長效擴張，可兼作緩解劑（MART） |
有 |
| Trimbow® MDI 喘寶® |
Beclometasone 100 mcg + Formoterol 6 mcg + Glycopyrronium 10 mcg | ICS + LABA + LAMA 三合一，COPD維持治療 |
有（120劑） |
| Breztri® Aerosphere 必肺暢® |
Budesonide 160 mcg + Glycopyrronium 7.2 mcg + Formoterol fumarate 5 mcg（120 doses/btl） | ICS + LABA + LAMA 三合一，COPD維持治療 |
有（黃色≤20劑預備換藥） |
📋 MDI 標準操作步驟
⚠️ 全新藥品需先排空（Prime）：
💡 排空時對空氣噴射，勿對著臉部或他人。
-
上下搖動吸入劑至少 5 秒確保藥罐內懸浮液均勻混合；Symbicort Rapihaler 特別需要充分搖勻。切勿省略此步驟，否則每次劑量不準確。
-
移去護蓋（建議接上輔助器 Spacer）輔助器（Spacer/AeroChamber）能減少藥物撞擊口咽、降低類固醇副作用，強烈建議兒童、老人及操作協調困難者使用。
-
頭微微後仰，緩慢完全吐氣（勿對吸嘴吐）吐至自然呼氣末（功能殘餘量）即可，不必強行吐完。對吸嘴呼氣會造成水氣積聚、藥物堵塞。
-
含住吸嘴，雙唇緊密密封（或套入輔助器）確認嘴唇完全包覆吸嘴四周，不漏氣，以維持足夠的負壓吸入。
-
藥罐底部朝上，按壓底部的同時開始緩慢深吸氣（約 3–5 秒）按壓與吸氣需同步：先按壓後吸氣（延遲 ＞1 秒）會使藥物沉積口咽而非肺部。吸氣速度宜慢，MDI 最佳流速約 30 L/min。
-
移開吸入劑，閉氣 5–10 秒，再從鼻子緩慢吐氣閉氣使藥霧粒子因重力沉降至遠端氣道，提高肺沉積率約 10–15%。
-
若需第 2 劑，間隔至少 30 秒後重複步驟 1–6等待藥物開始作用，且讓氣道稍微擴張後再吸第 2 劑，效果更佳。
-
含類固醇者（Duasma / Seretide / Symbicort / Trimbow / Breztri）：完成後以清水漱口並吐出預防口腔念珠菌（鵝口瘡）及聲音沙啞。漱口後勿立即進食。
💡 各藥品特殊注意事項
Symbicort® Rapihaler（吸必擴）
- 計數器指到黃色區域（剩20劑）：預備回診換藥
- 計數器指到紅色區域：即應停止使用
- 第2劑需等第1劑完成後間隔 30 秒
Breztri® Aerosphere（必肺暢）
- 計數器視窗顯示 20 時：應準備換新
- 計數器顯示 0 時：藥物已用完
- 超過 7 天未使用：需再次搖勻並按壓排空 2 次
Trimbow® MDI（喘寶）
- 計數器視窗 ＜20 時：回診前預備換新吸入劑
- 計數器顯示 0：藥物已全部用完
備勞喘® Berotec N
- 需第 2 劑：第 1 劑完成後間隔 1–2 分鐘
- 藥罐不可放入水中
🧹 清潔、保存與有效期限
清潔方式
- 至少一星期清理吸入器一次 — 以乾淨的酒精棉片或衛生紙擦拭吹嘴即可，不須以吹風機吹乾
- 切勿以水浸泡金屬藥罐（腐蝕風險）
- 蓋回護蓋前確認吸嘴乾燥
⚠️ Breztri（必肺暢）特殊清潔法
每週需水洗啟動器（藥罐不可碰水）：
① 取下藥罐 → ② 來回沖洗啟動器 1 分鐘 → ③ 甩乾後靜置隔夜風乾
→ ④ 乾燥後裝回藥罐 → ⑤ 搖勻後按壓排氣 2 次
每週需水洗啟動器（藥罐不可碰水）：
① 取下藥罐 → ② 來回沖洗啟動器 1 分鐘 → ③ 甩乾後靜置隔夜風乾
→ ④ 乾燥後裝回藥罐 → ⑤ 搖勻後按壓排氣 2 次
保存條件
- 室溫 25°C 以下，避免高溫與直射陽光
- Trimbow：未開封冷藏 2–8°C；開封後 25°C 以下（4個月內用完）
- 避免冷凍（影響推進劑壓力）
- 隨身攜帶時避免放在車內（夏季高溫）
💨 一般病人 MDI 吸藥輔助器（Spacer）
一般可自主呼吸的病人使用 MDI 時，建議搭配 Spacer（吸藥輔助器），可消除「按壓─吸氣不同步」問題，顯著提升肺部藥物沉積量。
Spacer（吸藥輔助器）
接口式儲霧腔，適用可含住吸嘴的病人
▲ Spacer 吸藥輔助器
- MDI 搖勻後插入 Spacer 進藥端
- 含住 Spacer 吸嘴，正常呼氣至舒適
- 按壓 MDI 一次，同時開始緩慢深吸氣（3–5 秒）
- 吸入後屏氣 5–10 秒，再緩慢吐氣
- 需第 2 劑：間隔 30 秒（Symbicort）或 1 分鐘（其他）後重複
- 每週以溫水沖洗，自然晾乾（勿用布擦拭，以防靜電）
- 腔體霧化或出現藥垢時更換
AeroChamber® + 面罩
面罩式儲霧腔，適用無法含住吸嘴的病人（虛弱、老年、兒童）
▲ AeroChamber® Plus + 面罩
- MDI 搖勻後插入 AeroChamber 進藥端
- 將面罩緊貼病人口鼻，確認密合無漏氣（面罩邊緣貼緊臉部皮膚）
- 引導病人正常呼氣
- 按壓 MDI 一次，同時引導病人緩慢深吸氣 3–5 秒
- 屏氣 5–10 秒（若配合度許可）後緩慢呼氣
- 需第 2 劑：間隔 30 秒（Symbicort）或 1 分鐘（其他）後重複
- 每次使用前確認腔體無裂損、面罩邊緣無變形
- 面罩不密合時藥量損失顯著，需調整角度或更換合適尺寸
- 含 ICS 藥物使用後，以清水漱口 2 次，並擦拭面罩覆蓋區域的皮膚
- 成人型：若病人吸氣時發出蜂笛聲，表示吸力太大，需引導放慢吸氣速度
- 當儲藥腔內壁附著過多藥物時才需清洗，約三個月一次即可
- 將輔助器浸入含中性清潔劑的常溫水 15–30 分鐘，以海綿或紗布清洗管壁（勿用菜瓜布），再以清水洗淨
- 請勿以水龍頭直沖面罩，避免氣閥損壞
- 清洗後抖出多餘水分，置於通風處自然晾乾或靠近除濕機；使用前確認完全乾燥再裝回
- 不可高溫或低溫消毒（如微波、煮沸、冷凍）
💡 Spacer 使用效益
- 可將肺部藥物沉積量從直接使用 MDI 的約 10–15% 提升至 20–30%
- 大幅降低口咽部 ICS 殘留，減少念珠菌感染與聲音沙啞風險
- 建議所有使用含 ICS 之 MDI（Duasma、Seretide、Symbicort、Trimbow、Breztri）的病人常規搭配使用
🔧 MDI 輔助裝置（氣切 / 呼吸器）
根據患者狀況選擇適合的 MDI 輔助裝置：AeroTrach® Plus 適用可自主吸氣的氣切病人；AeroChamber® MV 適用機械通氣病人。
AeroTrach® Plus
氣切・自主呼吸防靜電儲霧吸入輔助器（Anti-Static Holding Chamber）
⚠️ 不適用於機械通氣病人，需患者能自主吸氣使用
⚠️ 不適用於機械通氣病人，需患者能自主吸氣使用
Symbicort Rapihaler、Trimbow MDI 等所有 MDI
組裝位置
- 將 MDI 搖勻，插入 AeroTrach Plus 進藥端
- 另一端連接氣切管（tracheostomy tube）接口
- 確認腔體無裂損、接口密合
・Symbicort：第 1 劑噴入後等待 30 秒再噴第 2 劑
・其他 MDI：等待 1–2 分鐘（配合呼吸器送氣節律）
清潔方式
・其他 MDI：等待 1–2 分鐘（配合呼吸器送氣節律）
- 每 24 小時以溫水沖洗，完全晾乾後再使用
- 勿以酒精擦拭（損壞防靜電塗層）
- 腔體出現裂損或接口鬆脫時立即更換
AeroChamber® MV
機械通氣・呼吸器機械通氣專用吸入輔助器（Holding Chamber for Mechanical Ventilation）
所有 MDI；依呼吸器氣流驅動藥霧進入肺部
組裝位置
- MDI 插入裝置進藥端
- 裝置出氣端（22 mm 接頭）連接呼吸器吸氣管路，靠近 Y 型接頭處
- 確認兩端管路接頭牢固，無漏氣
同 AeroTrach Plus（Symbicort 30 秒；其他 1–2 分鐘）
清潔方式
- 每 24 小時以溫水沖洗後完全晾乾
- 腔體出現霧化或藥垢堆積時即更換
- 屬耗材，依院內感控規範定期更換
⚠️ 使用呼吸器給藥注意事項
- 噴藥前先搖勻 MDI（5 秒）
- 在呼吸器送氣起始時同步按壓 MDI，使藥物隨吸氣進入肺部
- 給藥期間暫時移除熱濕交換器（HME），可提升藥物輸送效率；給藥後裝回
- 含 ICS 藥物（Symbicort、Trimbow、Breztri）給藥後，待患者脫機或有條件時進行口腔清潔
❌ 常見操作錯誤與糾正
✗
按壓與吸氣不同步（先按後吸或先吸後按）
→ 大部分藥物沉積口咽，肺部藥量不足。需練習兩者同步動作，或改用輔助器。
→ 大部分藥物沉積口咽，肺部藥量不足。需練習兩者同步動作，或改用輔助器。
✗
吸氣速度太快（用力猛吸）
→ 高流速使藥物慣性撞擊喉嚨，肺沉積率降低。MDI 最適流速為慢速、穩定深吸氣。
→ 高流速使藥物慣性撞擊喉嚨，肺沉積率降低。MDI 最適流速為慢速、穩定深吸氣。
✗
未搖勻藥罐（尤其 Symbicort）
→ 每劑劑量不一致，療效不穩定。務必每次使用前充分搖動 5 秒。
→ 每劑劑量不一致，療效不穩定。務必每次使用前充分搖動 5 秒。
✗
未閉氣即吐氣
→ 藥物在未沉積前即被呼出。需閉氣至少 5 秒，以確保足夠沉降時間。
→ 藥物在未沉積前即被呼出。需閉氣至少 5 秒，以確保足夠沉降時間。
✗
含類固醇藥物使用後未漱口
→ 殘留於口咽的類固醇易引發念珠菌感染與聲音沙啞。每次使用後務必漱口。
→ 殘留於口咽的類固醇易引發念珠菌感染與聲音沙啞。每次使用後務必漱口。
Ellipta 乾粉吸入器 — 藥品總覽
| 藥品名 | 成份 | 類別 | 劑數／頻率 |
|---|---|---|---|
| Relvar® Ellipta 潤娃易利達® |
Fluticasone furoate 92 mcg / Vilanterol 22 mcg | ICS + LABA 抗炎＋長效擴張，氣喘及COPD維持 |
30劑 / 每日1次 |
| Trelegy® Ellipta 肺樂喜® |
Fluticasone furoate 92 mcg / Vilanterol 22 mcg / Umeclidinium 55 mcg | ICS + LABA + LAMA 三合一，氣喘及COPD維持 |
30劑 / 每日1次 |
計數器由 30 倒數至 0，顯示紅色數字時（剩餘 ≤10 劑）請預備新藥。Ellipta 為每日一次，固定在同一時段使用（如每天早晨），漏用時應於當日內補用，但不可在同一天使用兩次。
⭐ Ellipta 使用五字訣
開
開口向上
打開蓋子
計數器-1
打開蓋子
計數器-1
→
吐
慢慢吐氣
把氣吐完
勿對吸嘴吐
把氣吐完
勿對吸嘴吐
→
吸
身子直立
嘴巴吸氣
慢慢深吸5秒
嘴巴吸氣
慢慢深吸5秒
→
閉
移開吸入器
緊閉雙脣
閉氣5–10秒
緊閉雙脣
閉氣5–10秒
→
漱
吸完以清水
漱口至少2次
並吐掉
漱口至少2次
並吐掉
⚠️ 僅在準備吸藥時開蓋；若開蓋後未吸就關上，會浪費一次劑量！
📋 Ellipta 標準操作步驟（6步驟）
-
保持裝置水平，打開吸嘴蓋壓到底，聽到「喀噠」聲喀噠聲確認一劑藥粉已備妥，計數器同步 -1。打開後切勿再蓋回——蓋回再打開即浪費一劑，藥粉無法回收。
-
頭微微後仰，緩慢完全吐氣（勿對著吸嘴呼氣）對著吸嘴呼氣會使藥粉受潮結塊，大幅降低吸入劑量。吐氣至自然呼氣末即可，不須強制吐乾淨。
-
含住吸嘴，嘴唇密封，勿遮蓋裝置兩側通氣孔兩側通氣孔若被手指遮住，吸氣阻力異常，藥粉無法充分揚起分散。握持時請確認手指位置。
-
用力且深長地快速吸氣，吸至肺部完全充盈DPI 需要充足氣流速（≥30 L/min）才能分散微粒。與 MDI 相反，Ellipta 需較快速深吸氣。嚴重急性發作患者（FEV₁ <25%）因流速不足，DPI 效果可能不佳。
-
移開吸入劑，閉氣 5–10 秒，再從鼻子緩慢吐氣閉氣讓藥粉微粒沉降至遠端氣道，提高有效沉積量。
-
蓋回吸嘴蓋，以清水漱口後吐出（勿吞入）Fluticasone furoate 殘留口咽易引發念珠菌感染（鵝口瘡）與聲音沙啞，每次必須漱口。
🧹 清潔、保存與注意事項
清潔方式
- 以乾布或乾紙巾輕拭吸嘴外側
- 切勿以任何液體清洗（藥粉受潮失效）
- 不可拆解裝置內部
保存條件
- 30°C 以下乾燥處存放，不可冷藏
- 開封前置於原包裝鋁袋內
- 開封後 6 週內用完
- 避免潮濕環境（浴室、廚房）
❌ 常見操作錯誤與糾正
✗
打開蓋後又蓋回，再重新打開
→ 第一次開蓋即完成備藥，再蓋回打開等於浪費一劑。
→ 第一次開蓋即完成備藥，再蓋回打開等於浪費一劑。
✗
吸氣速度太慢
→ 乾粉需足夠氣流（≥30 L/min）分散，吸太慢藥粉無法到達肺部深處。
→ 乾粉需足夠氣流（≥30 L/min）分散，吸太慢藥粉無法到達肺部深處。
✗
手指遮住兩側通氣孔
→ 吸氣阻力異常，藥粉分散不良。握持時確認手指位置。
→ 吸氣阻力異常，藥粉分散不良。握持時確認手指位置。
✗
使用後未漱口
→ 類固醇殘留引發口咽念珠菌及聲音沙啞，每次必須漱口。
→ 類固醇殘留引發口咽念珠菌及聲音沙啞，每次必須漱口。
Breezhaler 膠囊式乾粉吸入器 — 藥品總覽
| 藥品名 | 成份 | 類別 | 頻率 |
|---|---|---|---|
| Ultibro® Breezhaler 昂帝博® |
Indacaterol 110 mcg / Glycopyrronium 50 mcg | LABA + LAMA 雙效擴張，COPD維持（不含類固醇） |
每日1次 |
| Enerzair® Breezhaler 艾能舒® |
Indacaterol 150 mcg / Glycopyrronium 50 mcg / Mometasone furoate 160 mcg | ICS + LABA + LAMA 三合一，含ICS，氣喘維持 |
每日1次 |
Breezhaler 使用硬明膠膠囊裝載藥粉，每次使用前須從鋁箔包裝新鮮取出，切勿提前取出放置（膠囊吸潮後藥粉黏結，吸入量不足）。使用後務必丟棄空膠囊，不可重複使用。
📋 Breezhaler 標準操作步驟（8步驟）
-
打開帽蓋，再翻開吸入器吸嘴（向上掀開）確認吸入器清潔，膠囊槽內無殘留藥粉或空膠囊。
-
從鋁箔包裝取出膠囊，放入中央凹槽，蓋回吸嘴膠囊以手指輕推出，避免用力掰碎。勿觸摸膠囊過久（手溫使膠囊軟化）。放入後確認膠囊完全在槽中，再蓋好吸嘴。
-
吸入器保持向上，同時按壓兩側藍色按鈕到底後放開兩側按鈕同時按下才能對稱穿刺膠囊，確保藥粉完全釋放。只按一次，勿反覆按壓（孔洞過多使膠囊碎裂）。
-
頭微微後仰，緩慢完全吐氣（勿對著吸嘴吐）吐至自然呼氣末，對著吸嘴呼氣會使藥粉受潮、膠囊沾黏。
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含住吸嘴，用力且深長快速吸氣，同時聽到膠囊快速旋轉滾動聲滾動聲（vibratory sound）確認藥粉正在被吸入氣流帶走。若無聲音，可能是未穿刺成功或吸氣流速不足。吸氣至肺部完全充盈。
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移開吸入劑，閉氣 5–10 秒，再從鼻子緩慢吐氣讓藥粉微粒沉降至遠端細支氣管及肺泡。
-
打開吸嘴，觀察膠囊——若有殘餘白色藥粉，重複步驟 4–6Breezhaler 通常需要吸兩次才能完全吸入膠囊中所有藥粉。第二次吸入前先緩慢吐氣。
-
確認膠囊藥粉已清空，取出並丟棄空膠囊，打開吸入器並倒出空膠囊後蓋回帽蓋空膠囊勿留在裝置中，以免下次使用時混淆。艾能舒® Enerzair（含 Mometasone 類固醇）使用後，務必以清水漱口並吐出，以減少口咽念珠菌感染風險。
🧹 清潔、保存與注意事項
清潔方式
- 每週以乾布擦拭吸嘴內外
- 若有藥粉殘留，以乾燥軟刷清除
- 切勿以水清洗或浸泡
- 吸入器可重複使用，膠囊每次更換
膠囊保存
- 膠囊存放於原包裝鋁箔盒，30°C 以下
- 使用前才從鋁箔取出，不可提前
- Ultibro / Enerzair 膠囊盒開封後 3 個月內用完
- 不可冷藏（冷凝水氣使膠囊軟化）
❌ 常見操作錯誤與糾正
✗
提前取出膠囊放置備用
→ 膠囊暴露空氣後吸潮，藥粉結塊無法分散，有效吸入量大幅降低。
→ 膠囊暴露空氣後吸潮，藥粉結塊無法分散，有效吸入量大幅降低。
✗
反覆按壓穿刺按鈕
→ 孔洞過多使膠囊結構破損，碎片可能被吸入（安全性問題）。只按一次即可。
→ 孔洞過多使膠囊結構破損，碎片可能被吸入（安全性問題）。只按一次即可。
✗
吸入時聽不到滾動聲即停止
→ 無聲可能是穿刺不完全或流速不足，應檢查膠囊是否正確穿刺，並加大吸氣力道。
→ 無聲可能是穿刺不完全或流速不足，應檢查膠囊是否正確穿刺，並加大吸氣力道。
✗
只吸一口即取出膠囊
→ 多數膠囊需兩次吸入才能完全清空，需觀察膠囊確認無殘留藥粉。
→ 多數膠囊需兩次吸入才能完全清空，需觀察膠囊確認無殘留藥粉。
Respimat 緩霧吸入器 — 藥品總覽
| 藥品名 | 成份 | 類別 | 劑數／頻率 |
|---|---|---|---|
| Spiriva® Respimat 適喘樂舒沛噴® |
Tiotropium bromide 2.5 mcg/puff（每次 2 puffs = 5 mcg） | LAMA 長效抗膽鹼，持久支氣管擴張，COPD |
60劑 / 每日1次 |
| Spiolto® Respimat 適倍樂® |
Tiotropium 2.5 mcg / Olodaterol 2.5 mcg（每次 2 puffs） | LABA + LAMA 雙效擴張，COPD維持（不含類固醇） |
60劑 / 每日1次 |
Respimat 為緩霧（Soft Mist）吸入器，利用機械彈簧能量將藥液轉化為緩慢移動的細霧（噴霧速度約為 MDI 的 1/4），停留時間長，不需要與吸氣精準同步，適合老年人及協調困難者。每次使用噴 2 下，兩下間隔至少 30 秒。
📋 Respimat 標準操作步驟（首次裝藥 + 日常使用）
首次裝藥（僅需進行一次）：按安全扣拔下透明底座 → 推入藥罐 → 裝回底座 → 蓋緊後旋轉半圈至喀噠聲 → 開蓋向天空排空 3 次（排至出現穩定霧柱）→ 蓋回。此後每次使用只需步驟 3–8。
-
【首次裝藥】按住安全扣，拔下透明底座安全扣位於裝置下方，以拇指壓住同時向下拉底座即可拆下。
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【首次裝藥】將藥罐窄端朝下完全推入吸入器，裝回透明底座至卡緊推入時可能需要稍大力氣，確認藥罐底部與吸入器底部齊平。裝好後第一次無法取出（設計如此，非故障）。
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蓋緊上蓋，將下半部（透明底座）往右旋轉半圈，聽到「喀噠」聲旋轉是「上發條」的動作，每次使用前都需執行此步驟。旋轉量恰好是半圈（180°），方向為順時針（右轉）。
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從側邊開蓋（翻轉蓋子約 180° 開啟）
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頭微微後仰，緩慢完全吐氣（勿對著吸嘴吐）吐氣至自然呼氣末，避免水氣及唾液污染吸嘴。
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含住吸嘴，嘴唇密封，勿遮蓋通氣孔通氣孔位於吸嘴兩側，確保手指不遮蓋。
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按壓灰色釋放按鈕的同時，開始緩慢深吸氣（持續吸氣約 3–5 秒）Respimat 霧柱持續噴出約 1.5 秒，吸氣速度宜慢（約 30 L/min），讓緩霧完全進入氣道。與 MDI 相同需「緩慢」吸氣，但因霧速較慢，同步性要求較低。
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移開吸入劑，閉氣 5–10 秒，再從鼻子緩慢吐氣閉氣讓細霧微粒完全沉積於遠端氣道。
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若需第 2 下：間隔 ≥30 秒，重複步驟 3（旋轉）→ 4（開蓋）→ 5–8Spiriva 與 Spiolto 每次處方劑量均為 2 puffs，兩次之間需重新上發條。
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蓋回上蓋保存；每週以濕布擦拭吸嘴，以乾布擦乾
久置排空：若超過 7 天未使用，需重新旋轉上發條後對空氣排空 1 次，確認霧柱正常後再使用。若超過 21 天未使用，則需排空 3 次。
🧹 清潔、保存與注意事項
清潔方式
- 每週以濕布（清水沾濕）擦拭吸嘴內外
- 以乾布擦乾後蓋回
- 每月清潔透明底座：取下底座以溫水沖洗，晾乾後裝回
- 切勿拆除吸嘴金屬部分或藥罐
保存條件
- 25°C 以下、乾燥處存放
- 避免冷凍（影響噴霧機制）
- 計數器歸零後（裝置鎖定）即需換新
- 勿自行重新填充藥液
🔧 使用呼吸器時的輔助裝置（Respimat）
Respimat（SMI）霧速極慢（~0.8 m/s），須搭配 RTC 26-C 轉接器連入呼吸器管路，利用吸氣氣流將藥霧帶入肺部。
RTC 26-C 轉接器
呼吸器迴路專用 Respimat 轉接器（Instrumentation Industries Inc.）
組裝位置
- RTC 26-C 插入吸氣管路（Inspiratory limb），靠近 Y 型接頭
- Respimat 吸嘴插入 RTC 26-C 專用接口（防旋轉卡榫對齊）
- 呼氣管路（Expiratory limb）照常連接，確認管路無打折
- 旋轉底部上發條，聽到喀噠聲
- 呼吸器送氣啟動瞬間按壓按鈕
- 每次 2 puffs，兩下間重新旋轉上發條後等下一次送氣
- 每次使用後以溫水沖洗，充分晾乾
- 屬耗材，依院內感控規範定期更換
▲ RTC 26-C 轉接頭
▲ RTC 26-C 呼吸器管路連接示意圖
🚫 禁止混用
請勿將 RTC 26-C 與標準 MDI 藥罐或其他藥物遞送系統混用。本裝置專為 Respimat 橢圓形吸嘴設計，接口形狀不相容其他裝置。
請勿將 RTC 26-C 與標準 MDI 藥罐或其他藥物遞送系統混用。本裝置專為 Respimat 橢圓形吸嘴設計，接口形狀不相容其他裝置。
⚠️ Respimat 呼吸器給藥注意事項
- 給藥前須移除熱濕交換器（HME），給藥後裝回（Respimat 霧速慢，HME 會大幅阻擋藥霧輸送）
- 給藥時呼吸器設定建議：吸氣流速調低（<30 L/min）、吸氣時間延長，以配合緩霧特性
- Spiriva / Spiolto 均不含 ICS，無需特別漱口，但仍應維持口腔清潔
- 確認 Respimat 計數器，剩餘 0 劑時停止使用
❌ 常見操作錯誤與糾正
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忘記先旋轉（上發條）就直接開蓋使用
→ 未上發條則無壓力推動藥液，按下按鈕不會噴霧。每次使用前旋轉是必要步驟。
→ 未上發條則無壓力推動藥液，按下按鈕不會噴霧。每次使用前旋轉是必要步驟。
✗
吸氣速度過快
→ 緩霧霧速慢（約 0.8 m/s），需配合慢速吸氣；過快吸氣會使大量藥物沉積口咽。
→ 緩霧霧速慢（約 0.8 m/s），需配合慢速吸氣；過快吸氣會使大量藥物沉積口咽。
✗
旋轉超過半圈（轉過頭）
→ 恰好旋轉半圈即有喀噠聲，轉過頭不會再卡，但不影響劑量；習慣性過轉長期會損耗裝置。
→ 恰好旋轉半圈即有喀噠聲，轉過頭不會再卡，但不影響劑量；習慣性過轉長期會損耗裝置。
✗
每次只噴 1 下（應噴 2 下）
→ Spiriva / Spiolto 處方劑量均為每次 2 puffs，只噴 1 下劑量不足，兩下間需重新旋轉上發條。
→ Spiriva / Spiolto 處方劑量均為每次 2 puffs，只噴 1 下劑量不足，兩下間需重新旋轉上發條。
北醫附醫 吸入劑衛教稽核評核表
Taipei Medical University Hospital — Inhaler Education Audit Form
📋 吸入劑衛教稽核測驗
北醫附醫吸入劑衛教稽核評核表
📝 評核資訊
受測人員
評核人員
選擇本次稽核的吸入器類型：
點選以切換該項目是否納入評估（反白 = 不評估）
📝 EPA1 藥物吸入治療照護 學員測驗
本測驗共 22 單選題（每題 4 分）＋ 12 題藥物配合題（每題 1 分），滿分 100 分，及格 80 分。
內容涵蓋 EPA1「提供病人藥物吸入治療照護」7 大子任務：辨識醫囑及病人、感染管制（器材清潔）、辨識藥物與適應症、選擇裝置與輔助器、執行治療與衛教、評值治療結果、提供團隊資訊。
內容涵蓋 EPA1「提供病人藥物吸入治療照護」7 大子任務：辨識醫囑及病人、感染管制（器材清潔）、辨識藥物與適應症、選擇裝置與輔助器、執行治療與衛教、評值治療結果、提供團隊資訊。
⚠️ 測驗規則（請詳讀）
1. 開始測驗後，請 全程停留在本測驗畫面作答。
2. 若切換分頁、切換視窗、最小化，或切到其他教學頁面而離開測驗，系統都會 自動記錄離開次數與離開時間並隨成績上傳。
3. 下列任一情形將自動強制交卷，屆時未作答的題目一律以錯誤計分：離開畫面累計達 3 次、離開畫面累計超過 30 秒、或畫面超過 90 秒無任何操作（滑鼠、鍵盤、捲動或觸控）。
4. 作答完成請按「交卷」，交卷後顯示成績與逐題解析，並可下載成績單。
1. 開始測驗後，請 全程停留在本測驗畫面作答。
2. 若切換分頁、切換視窗、最小化，或切到其他教學頁面而離開測驗，系統都會 自動記錄離開次數與離開時間並隨成績上傳。
3. 下列任一情形將自動強制交卷，屆時未作答的題目一律以錯誤計分：離開畫面累計達 3 次、離開畫面累計超過 30 秒、或畫面超過 90 秒無任何操作（滑鼠、鍵盤、捲動或觸控）。
4. 作答完成請按「交卷」，交卷後顯示成績與逐題解析，並可下載成績單。