微量元素檢驗教學網

本院外送作業實務指引 ｜ 受託實驗室：衛生福利部臺中醫院 微量元素分析室（ICP-MS, LDT）；尿液無機砷分類檢驗外送 大安聯合醫事檢驗所（HPLC-ICP-MS）

25 個院內檢驗項目13 種元素 + 無機砷分類 12 血液／13 尿液6 種採檢容器 34 條症狀反查依 115.01.16 版項目說明書

這個網站要解決什麼問題

微量元素全部為外送檢驗，本院端負責的是「開單 → 選對管 → 採對量 → 前處理 → 準時送出」。真正的失敗點幾乎都在採檢端，而不是分析端。

6
種採檢容器（血 4／尿 2）
4
組可共管群組
1
項不可共管（尿液無機砷）
20~250
尿液可接受 Creatinine (mg/dL)
三個最常見的退檢原因：① 血液項目抽錯管（全血組與血漿組是兩支不同的深藍蓋管，不能互相取代）； ② 尿液 creatinine／比重／pH 超出可接受範圍；③ 砷、汞項目採檢前 48–72 小時吃了海鮮（無機砷分類需禁食海產 3 天）。

血液端一次看懂

尿液端一次看懂

尿液共管的算術要注意：單項最低 5 mL 指的是「每一項」。若同時開 8 項尿液微量元素， 尿量太少會被判無法完成全部項目。實務上請盡量收到 30–50 mL。
creatinine 一定會一起做。所有尿液微量元素都以 μg/g Creatinine 校正後判讀， 可接受 creatinine 20–250 mg/dL、比重 1.0030–1.0200、pH 4.5–9.0；超出範圍建議重新採檢 （依勞工特殊健康檢查健康管理分級建議指引）。

採檢前必問的 5 句話

48–72 小時
最近有沒有吃海鮮？（砷、汞項目）
無機砷分類需禁食海產 3 天
48 小時
有沒有打含 Gadolinium (Gd) 的顯影劑？
48 小時內不收尿液
1 個月
有沒有做碘治療或用含碘造影劑？
建議 1 個月後再採檢
飲食／保健品
飲食、藥物、營養補充劑均可能干擾（幾乎所有項目）
作業別
是不是該元素的作業勞工？參考區間與分級標準完全不同
採檢地點
勞工健檢採檢應避免於工作場所中進行（避免環境污染）

院內檢驗項目總表

以本院檢驗代碼／批價代碼為主，並附受託實驗室（臺中醫院）之檢驗代碼與健保資訊供對照。

檢驗
代碼		批價代碼 檢驗名稱採檢容器 / 檢體 採檢量生物參考區間（非作業人員） 單位上機日報告時間

※「上機日」與「報告時間」為受託實驗室之作業排程，本院送件後起算。國定假日順延。

元素圖鑑

點選卡片展開：生物參考區間、勞工分級標準、臨床意義、干擾因素、採檢注意事項。

醫師為什麼會開這張單？

微量元素不是「順便加做」的項目。開單一定對應下列五種臨床情境之一，理解情境才知道該開血液還是尿液。

① 勞工特殊健康檢查（法定）

從事鉛、錳、砷、鎘、汞、鉻酸鹽、鎳、銦等特別危害健康作業之勞工，依法定期實施。判讀依 作業人員專屬標準與健康管理分級，不能用一般族群參考值。

② 疑似急／慢性中毒

有明確暴露史（誤食、吸入燻煙、職業意外、飲用水污染）或典型中毒症候群。此時症狀優先於數值， 報告未超標也不能排除，需結合暴露時間點與元素半衰期判讀。

③ 營養／代謝狀態評估

長期全靜脈營養 (TPN)、短腸症候群、減重手術後、慢性腹瀉、嚴格素食、燒燙傷。主要看 鋅、銅、硒（可能過低），以及膽汁鬱積者的錳（可能蓄積）。

④ 特定疾病診斷

威爾森病（銅＋ceruloplasmin）、透析相關骨病變與腦病變（鋁）、ITO 面板作業之間質性肺病（銦）、 鎘腎病變（尿鎘＋β2-microglobulin）。

⑤ 治療與暴露追蹤

螯合治療（chelation）前後追蹤、移除暴露源後的下降曲線、接受含鉑化療病人的鉑暴露評估。 重點在同一病人的趨勢，而不是單點數值。

⑥ 總砷偏高的釐清

尿中砷（總砷）偏高但有海鮮飲食史時，加開尿液無機砷分類檢驗，以 AsIII／AsV／MMA／DMA 區分真正具毒性的無機砷來源。

檢體要選血液還是尿液？通則

同一個元素開血液或尿液，代表的臨床意義不同。下表為職業醫學／臨床毒理學之一般原則， 實際判讀仍以各項目說明書之參考區間與醫師意見為準。

元素血液代表什麼尿液代表什麼實務建議
鉛 Pb近期暴露＋體內循環負荷；健檢與中毒評估的主力腎排除量；主要用於四烷基鉛（有機鉛）作業一般鉛作業與兒童鉛暴露以血中鉛為主
鎘 Cd近期暴露體內累積負荷與腎小管損傷指標慢性暴露評估看尿中鎘，並搭配 β2-microglobulin
汞 Hg近期暴露；有機汞（甲基汞、乙基汞）以血液為佳元素汞與無機汞之排除途徑吃魚／有機汞看血；汞蒸氣、無機汞作業看尿
砷 As半衰期僅約 10 小時，只反映極近期暴露主要排除途徑，慢性暴露評估的首選慢性評估以尿為主；需排除海鮮則加開無機砷分類
錳 Mn全血（紅血球內含量高）反映體內負荷近期暴露，個體變異大神經症狀評估以全血錳為主，尿錳輔助
鉻 Cr／鎳 Ni血清（漿）濃度極低，主要用於植入物或透析評估近期暴露；鉻酸鹽作業採「工作結束後」職業暴露監測以尿為主
銅 Cu／鋅 Zn／硒 Se營養狀態與代謝疾病評估的主力排除量；銅尿用於 Wilson disease 輔助營養評估看血；Wilson 需血銅＋ceruloplasmin＋尿銅一起看
鋁 Al透析病人與長期含鋁製劑使用者之首選腎功能正常者之排除量腎衰竭病人不可只看尿鋁
銦 In唯一檢體：血清本院無尿銦項目ITO 作業健檢固定用血清銦
鉑 Pt本院無血鉑項目唯一檢體：尿液（鉑主要由腎排除）化療／觸媒作業暴露評估

由症狀反查檢驗

輸入症狀關鍵字或點選系統別，找出應該開哪些微量元素。點擊藍色元素標籤可直接展開該元素完整資訊。

本頁性質：症狀對應關係整理自各項目說明書之「臨床意義」段落，並補充職業醫學常見鑑別要點 （標示 通則 者為通用臨床知識，非受託實驗室文件內容）。 僅供教學與開單參考，不作為診斷依據。

半衰期決定「什麼時候採檢」

同樣是「重金屬」，體內停留時間卻從小時橫跨到數十年。 這條軸決定了報告能回答什麼問題 —— 採檢時機錯了，結果再準也沒有意義。

小時級 → 要「馬上」採
血中砷半衰期約 10 小時（說明書明載）。疑似急性砷中毒若隔天才採檢， 血中砷可能已回到參考範圍內，陰性不能排除中毒。
天～週級 → 反映「當班／近期」
尿中鉻、鎳約 1–3 天。所以鉻酸鹽作業規定採「工作結束後」， 並與工作中的數值比較增幅 —— 這是在量「這一班吸了多少」。
年級 → 反映「一生的累積」
鎘在腎臟、鉛在骨骼可達 10–30 年。所以血鉛正常不代表體內沒有負荷， 慢性鎘暴露要看尿鎘＋β2-microglobulin，而不是血鎘。
項目檢體生物半衰期 反映哪一段暴露採檢時機的實務意義依據
關於數字的誠實說明：只有「血中砷約 10 小時」與「鉑不溶性鹽單次劑量後約一週內清除」是項目說明書明載的； 其餘半衰期為毒理學文獻的常見引用範圍（標示 通則）， 不同文獻、不同化學形態、不同器官的數值差異很大，尤其錳與鋁。 本表的用途是掌握數量級與採檢時機，不是拿來做藥動計算。

暴露來源與職業別對照部分通則

從「這個病人在做什麼」反推該開哪幾項。點擊藍色標籤可展開該元素完整資訊。

元素主要職業／作業別 非職業性來源本院對應項目
畫底線者為項目說明書原文提及的作業別（如鎳「常見於從事電鍍業者」、錳「因焊接或切割含錳物而產生」、 無機砷「電子半導體、染料、殺蟲劑及顯影劑等產業」、銅「長久使用銅餐具及水管」、 鉑「石油煉製和車輛觸媒轉化器」「玻璃和玻璃纖維製造以及高溫熱電偶」、鎳「透析用水被污染」）； 其餘為職業衛生常見暴露源之整理。

螯合治療與判讀陷阱通則

這一節不是治療指引，而是檢驗端必須知道的判讀限制。 螯合治療中或治療後的檢體，用一般參考區間判讀會得到完全錯誤的結論。

三個必須知道的陷阱

陷阱 1｜螯合後的檢體不能用本網站的參考區間判讀。 螯合劑的作用就是把沉積在骨骼、腎臟、肝臟裡的金屬「動員」到血液與尿液中排出。 因此螯合治療期間的尿中濃度必然大幅升高，那是藥效，不是暴露增加。 若照一般參考區間判讀，會誤以為病人持續在暴露、甚至越治越嚴重。
陷阱 2｜「螯合後尿液重金屬檢測」(provoked / challenge urine test) 不能當診斷依據。 做法是先給一劑螯合劑再收尿。問題在於：這種檢體從來沒有建立過參考區間， 而幾乎任何人（包括完全沒有暴露的健康人）做了都會「超標」， 因為每個人體內本來就有背景量的金屬可被動員出來。 主流職業醫學與臨床毒理學界不建議以此作為診斷或啟動螯合療程的依據。 若外部院所拿這種報告來要求本院複驗，應說明兩者檢體條件不同、不能互相比較。
陷阱 3｜追蹤要比「自己的治療前基礎值」，不是比參考區間。 螯合治療的療效評估看的是同一病人的下降趨勢。 因此治療前的基礎值一定要留，而且每次採檢都要在單子上註明 「螯合治療中／末次給藥距採檢 ___ 小時」，否則判讀醫師無從解釋數字。

常見螯合劑與對應元素

螯合劑給藥途徑 主要對象元素備註
CaNa₂EDTA
（Calcium disodium edetate）		靜脈／肌肉鉛 重度鉛中毒之主力。注意腎毒性與低血鈣；不可誤用 Na₂EDTA（會造成致命低血鈣）。
DMSA / Succimer
（meso-2,3-dimercaptosuccinic acid）		口服鉛、砷、汞 兒童鉛中毒常用。口服方便，副作用相對輕。
BAL / Dimercaprol深部肌肉注射砷、汞、鉛（合併 EDTA） 用於重度中毒與腦病變。以花生油為溶劑，花生過敏者禁用。
DMPS
（Unithiol）		口服／靜脈汞、砷 部分國家使用；台灣取得性受限。
D-Penicillamine口服銅、鉛 威爾森病傳統用藥。副作用較多（腎、血液、皮膚）。
Trientine口服銅 威爾森病之替代／耐受性較佳選擇。
鋅鹽（zinc acetate/sulfate）口服銅（阻斷吸收） 威爾森病維持期。長期使用需監測血銅避免過度降低。
Deferoxamine (DFO)靜脈／肌肉鐵、鋁 透析病人鋁過載的處置與診斷試驗（DFO test）皆用它。
螯合治療會一併帶走必需微量元素。EDTA、DMSA 等對鋅、銅、鐵並非完全沒有親和力， 長療程病人常需同時追蹤鋅、銅（本院血漿組可與其他項目共管一支深藍蓋管）。 螯合治療的適應症、劑量與終點應由職業醫學科或毒物科醫師判斷； 「數值超標」本身不是螯合的適應症，移除暴露源永遠是第一步。

兒童鉛暴露：數值之後怎麼辦通則

項目說明書給了兒童參考值 < 3.5 μg/dL（CDC, 2021），但沒有寫超過之後的處置。 下表整理 CDC／AAP 之一般建議，供臨床參考。

採檢端最重要的一件事：微血管（指尖）採檢極易被皮膚上的鉛污染而偽高。 任何以指尖血得到的異常值，都必須以靜脈血複驗確認才能據以處置。 本院鉛血液使用小紫頭管 EDTA，最低採檢量 1 mL —— 這對嬰幼兒特別關鍵， 量不足時請與臨床協調，不要為了湊量而反覆穿刺或改採指尖血。
血鉛 (μg/dL)分級 建議處置方向複驗／追蹤時程說明
< 3.5低於參考值 一般衛教：洗手、清潔、避免老舊剝落漆面與來源不明中草藥。依風險評估定期篩檢 CDC 2021 之 blood lead reference value (BLRV)，取自全國調查第 97.5 百分位，不是「安全值」。
3.5 – 19需介入 以靜脈血確認 → 環境暴露源調查與移除 → 營養評估（鐵、鈣、維生素 C）→ 發展評估。 1–3 個月內複驗，之後依趨勢延長 此區間即需啟動來源調查。沒有螯合治療的適應症。
20 – 44需醫學評估 完整醫學評估（含腹部 X 光評估異物、鐵狀態、發展評估）＋積極移除暴露源。 2 週–1 個月內複驗 轉介兒科／毒物科。
45 – 69考慮螯合 轉介具經驗之醫療團隊，考慮口服螯合治療（succimer/DMSA）。 密集追蹤（數日–2 週） 治療期間的檢體判讀請見上方「螯合治療與判讀陷阱」。
≥ 70醫療急症 住院、立即螯合治療（典型為 BAL 併用 CaNa₂EDTA），評估鉛腦病變。 住院期間連續監測 可能出現抽搐、意識改變、腦水腫，屬危及生命之狀況。
常見的兒童鉛暴露來源：老舊房舍含鉛油漆剝落與粉塵、老舊鉛製水管、 來源不明的中草藥／偏方／彩色糖果、進口彩繪玩具與文具、家長從事鉛作業帶回家的工作服與粉塵 （take-home exposure）、含鉛釉料餐具、射擊場。
本表性質：整理自 CDC／AAP 對兒童血鉛之一般性建議，用於協助同仁理解報告的後續脈絡。 實際分級門檻與處置請依主治醫師判斷及最新指引；本網站不提供治療建議， 且各國門檻與追蹤時程時有修訂。

ICP-MS 是什麼、為什麼微量元素非它不可

本院外送之全部微量元素項目，受託實驗室皆以 ICP-MS（Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry，感應耦合電漿質譜儀）檢測， 並登錄為實驗室開發檢驗（LDT, Laboratory Developed Test）。 尿液無機砷分類則使用 HPLC-ICP-MS（PerkinElmer NexION 300 Series）。

ppt 級
偵測能力可到 ng/L（如尿中鉑 < 10 ng/L）
多元素
一次進樣可同時定量數十種元素 → 這就是「共管」的技術基礎
10⁸
線性動態範圍寬，高低濃度同時涵蓋
同位素
可選擇特定同位素避開干擾
為什麼「可共管」？因為 ICP-MS 是多元素同時分析：一支深藍蓋管抽出的血漿， 上機一次就可同時報鋁、鉻、鎳、銅、鋅、硒。共管的限制來自檢體型態（全血／血漿／血清）與 容器材質（是否酸洗、有無金屬污染），而不是儀器。

ICP-MS 訊號產生流程（樣品 → 數字）

1

檢體前處理／稀釋 通則

全血、血漿、血清、尿液不做灰化，多採直接稀釋法：以鹼性稀釋液（含氨水、界面活性劑 Triton X-100、 EDTA、正丁醇）稀釋約 10–50 倍，同時加入內標準品（如 Sc、Y、Rh、Ir、Tb）。 界面活性劑防止蛋白質沉澱與管路阻塞，正丁醇可增強游離效率。

2

霧化（Nebulization）

蠕動幫浦以固定流速把稀釋液送入霧化器，形成氣溶膠；再經霧室 (spray chamber) 篩選， 只讓約 < 10 μm 的細小液滴進入電漿，其餘排掉。這一步的穩定性直接決定精密度。

3

電漿游離（Ionization）

氬氣電漿炬在射頻線圈耦合下形成 6,000–10,000 K 的高溫電漿。氣溶膠依序經歷 去溶劑 → 蒸發 → 原子化 → 游離為單價陽離子 M⁺。多數金屬元素游離率接近 100%，這是靈敏度的來源。

4

界面與離子透鏡（Interface / Ion optics）

離子通過取樣錐 (sampler cone) 與截取錐 (skimmer cone) 進入高真空區，再由離子透鏡聚焦。 擋光子板／離軸設計用來擋掉中性粒子與光子，降低背景雜訊。錐口積碳或鹽垢是常見的訊號漂移原因。

5

碰撞／反應室（Collision / Reaction Cell）— 干擾排除的關鍵

KED 動能歧視模式：通入氦氣，體積較大的多原子干擾離子碰撞次數多、動能損失大，被能量障壁擋下， 單原子分析離子則順利通過。
反應模式：通入 H₂、NH₃ 或 O₂ 讓干擾物或分析物發生化學反應， 例如硒以 O₂ 進行質量位移（Se⁺ + O₂ → SeO⁺），改到沒有干擾的質量數偵測。

6

質量分析（Quadrupole）

四極柱依質荷比 m/z 篩選離子，只讓設定質量數的離子通過並快速跳掃各元素。

7

偵測與定量

電子倍增管把離子轉成脈衝計數 (cps)。以外部檢量線建立濃度—訊號關係， 再用內標校正補償霧化效率、基質效應與儀器漂移，換算回原始檢體濃度（乘回稀釋倍數）。

採檢端能影響的，其實是第 1、2 步。容器污染、溶血、尿液過稀或過濃（creatinine 不在 20–250 mg/dL）、 顯影劑造成的高鹽高重金屬基質，全都在檢體進入電漿之前就已經決定了結果的正確性。

干擾從哪裡來？—— 對照項目說明書的「干擾因素」

干擾型態機轉對應到說明書上的哪一條
多原子離子干擾
(polyatomic)		 電漿中的 Ar、O、N、C、Cl、S 與基質元素結合成與分析物同質量的分子離子，例如 ⁴⁰Ar³⁵Cl⁺ 干擾 ⁷⁵As、⁴⁰Ar¹²C⁺ 干擾 ⁵²Cr、⁹⁸Mo¹⁶O⁺ 干擾 ¹¹⁴Cd、¹⁷⁸Hf¹⁶O⁺ 干擾 ¹⁹⁴Pt。 「高濃度的鉬、釓、鉿元素可能造成干擾」（尿中鉑）——這正是氧化物型多原子干擾。以 KED／反應模式或改用其他同位素排除。
基質效應與
訊號抑制		 檢體中總溶解固體、高鹽或高濃度重元素會抑制霧化與游離效率，使訊號偏低；也會在管路與錐口留下記憶效應。 「高濃度的碘元素可能造成干擾」「以碘治療或使用造影劑建議 1 個月後再採檢」「含 Gd 顯影劑 48 小時內不收尿液」。 含碘造影劑與釓螯合劑在體內的濃度比待測微量元素高出好幾個數量級。
溶血 紅血球內鋅、錳、銅、硒等濃度遠高於血漿，一旦溶血，這些元素被釋放到血漿中造成偽高值。 受溶血干擾的正好是血清（漿）檢體的項目：鋁、鉻、鎳、銅、鋅、硒與血清銦。 全血檢體（鉛、錳、砷、鎘、汞）紅血球本來就要一起測，溶血不影響結果。 錳的說明書同時涵蓋血清（漿）錳與全血錳，其溶血條文係針對前者； 本院錳血液送全血，經受託端確認溶血不影響、不會退件。
外源性污染 採檢容器、針頭、環境粉塵、滑石粉手套帶入分析物本身，造成偽高。 「鋁元素易受環境污染，採檢時應避免將採集容器開蓋暴露於環境中過久」「勞工健康檢查採檢時應避免於工作場所中進行」 「勿使用金屬容器，非 PP 管會造成數值偏高」（尿液無機砷）。酸洗容器就是為了消除這一項。
生物性干擾
（非儀器）		 海鮮中的有機砷 arsenobetaine 毒性極低，但在總砷分析中一樣被計入。 「食用海鮮應於 48–72 小時後再採檢」「本項目所分析為樣品中總砷濃度」。要區分就必須改用 HPLC-ICP-MS 物種分析。
尿液稀釋度 不是儀器干擾，而是生理變異：同一個人喝水多寡就能讓尿中濃度差好幾倍。 「可接受之尿液 creatinine 20–250 mg/dL、比重 1.0030–1.0200、pH 4.5–9.0」，並以 μg/g Creatinine 校正後判讀。

HPLC-ICP-MS：為什麼「無機砷分類」要另外一台前端

原理

一般 ICP-MS 在 6,000 K 以上的電漿中，任何形式的砷都會被打成 As⁺（m/z 75）， 因此只能報總砷，無法區分毒性。HPLC-ICP-MS 在進入電漿之前，先用 陰離子交換層析管柱依各砷物種的帶電性與極性把它們分開，依序流入 ICP-MS：

  • 訊號一律在 m/z 75 偵測
  • 不同砷物種以滯留時間 (retention time) 區分
  • 報告分別列出 AsIII、AsV、MMA、DMA 四項（μg/L）
  • 總無機砷 = AsIII + AsV + MMA + DMA，參考值 < 35 μg/L
  • 海鮮來源的 arsenobetaine 滯留時間不同，會被分離掉、不計入 → 這是它比「尿中總砷」更專一的原因

兩個砷項目怎麼選

尿中砷（2017）尿液無機砷分類（2024）
方法ICP-MSHPLC-ICP-MS
報什麼總砷（含有機砷）AsIII／AsV／MMA／DMA 四項＋總量
受海鮮影響會（需禁食 48–72 小時）可排除有機砷（仍需禁食 3 天）
容器酸洗 50 mL 尿杯（可共管）白蓋酸洗 PP 管（不可共管）
外送臺中醫院大安聯合
報告一週10 個工作天
時機初步篩檢、健檢總砷偏高需釐清來源、慢性無機砷暴露評估

還有哪些方法可以測微量元素？通則

本院外送項目全部使用 ICP-MS／HPLC-ICP-MS。下表為同仁常會遇到的其他技術， 用來理解「為什麼別家醫院的數值或項目跟我們不一樣」。

方法原理典型偵測範圍常見用途與限制
ICP-MS
本院使用		 電漿游離後以質荷比分離、計數離子ng/L – μg/L (ppt–ppb) 多元素同時、靈敏度最高，是目前臨床微量元素的主流方法。設備與耗材昂貴，需處理多原子干擾。
HPLC-ICP-MS
本院使用		 層析先分離化學物種，再由 ICP-MS 定量ng/L – μg/L 砷／汞／硒的物種分析（speciation）。唯一能區分無機砷與海鮮有機砷的做法；分析時間長、成本高。
ICP-OES (AES)電漿激發後量測特徵發射光譜μg/L – mg/L (ppb–ppm) 適合濃度較高的元素（鋅、銅、鎂、鈣）。靈敏度不足以測血鎘、血鉛之低濃度區間。
GFAAS
石墨爐原子吸收		石墨管電熱原子化後量測特徵吸收μg/L (ppb) ICP-MS 普及前血鉛、血鎘的傳統方法。單元素、一次一項、速度慢，但設備便宜、干擾單純。
FAAS
火焰原子吸收		火焰原子化後量測吸收mg/L (ppm) 只適合高濃度（血清鋅、銅、鐵）。無法用於毒性金屬的低濃度監測。
CVAAS / CVAFS
冷蒸氣（原子吸收／螢光）		以還原劑把汞還原成 Hg⁰ 蒸氣後導入光路ng/L 汞專用的高靈敏方法，環境檢驗與部分臨床實驗室仍在使用。
HG-AAS
氫化物生成		把 As、Se、Sb 轉成揮發性氫化物再導入μg/L 砷、硒的傳統高靈敏方法。有機砷不易生成氫化物，故有部分物種選擇性。
ASV
陽極溶出伏安法		電化學沉積後溶出，量測電流μg/dL 床邊血鉛快篩機（POCT）常用。優點是即時、便宜；缺點是易受干擾、範圍窄，陽性須以 ICP-MS 確認。
XRF
X 光螢光		X 光激發內層電子產生特徵螢光依基質而異 非侵入式，用於骨鉛研究、塗料／玩具／土壤現場篩檢。不適合血液尿液的低濃度定量。
比色／酵素法顯色反應後量測吸光度— 本組合中的尿液 creatinine（Jaffe 苦味酸法或酵素法），以及銅代謝評估用的 ceruloplasmin、鎘腎損傷評估用的 β2-microglobulin。

LDT 與品質管制：這些數字憑什麼可信通則

什麼是 LDT

所有項目說明書都寫「ICP-MS，實驗室開發確證 (LDT)」， 意思是這不是買現成試劑套組直接跑，而是實驗室自行建立方法並完成分析效能確效後才能報告。 確效至少須涵蓋：

  • 精密度（批內／批間 CV）
  • 正確度（回收率、與參考方法比對）
  • 分析靈敏度：LOD 與 LOQ（定量極限）
  • 分析特異性：干擾試驗
  • 線性與可報告範圍
  • 生物參考區間之建立或驗證
LOQ 為什麼重要？低於 LOQ 的結果只能報「< LOQ」，不能當成具體數值拿來做前後比較。 各項目的 LOQ 差異很大（例如血清銦 0.005 μg/L、血中鋁 0.68 μg/L）， 當受託實驗室更新方法或儀器時 LOQ 可能隨之調整，追蹤同一病人的低濃度趨勢時要留意。

每批次都要做的品管

  • 試劑空白 (blank)：確認稀釋液與容器沒有污染，這對 ppt 級分析特別關鍵。
  • 檢量線：多點標準品，確認線性與截距。
  • 品管檢體：商品化人體基質管制品（如 Seronorm™、ClinChek® 之全血／血清／尿液品管品），落在管制範圍才放行。
  • 內標回收率：逐管監測，偏離（一般以 ±30% 為界）代表基質抑制或霧化異常，該檢體需稀釋重跑。
  • 記憶效應 (carry-over)：高濃度檢體後插入清洗與空白，確認殘留已清除。
  • 外部能力試驗：定期參加能力試驗計畫，確保與其他實驗室之一致性。
本頁標示通則的段落為 ICP-MS 分析與臨床實驗室品管之通用知識， 用於協助同仁理解報告的來源與限制；受託實驗室之實際 SOP、稀釋液配方、內標選擇、品管品廠牌與能力試驗計畫， 請逕洽臺中醫院微量元素分析室確認，本網站未取得其內部作業文件。

採檢容器圖鑑

本院微量元素共使用 6 種容器組合（4 血液／2 尿液），全部為本院現行容器實物照片 （血液管與酸洗尿管含公分刻度尺可對照長度）。點擊照片可放大，並顯示該容器的抗凝劑、採檢量、 規格、領用方式與適用項目。

白頭試管請採「血液」。白頭試管在本院容器庫中同時用於尿液生化， 但血清銦是血液檢體 —— 離心取血清後以酸洗康氏管分裝外送。開單為血清銦時切勿收成尿液。
最容易出錯的一點：全血組與血漿組用的是同一款深藍蓋 Sodium Heparin 管， 外觀完全一樣，差別只在離心與否。同時開兩組項目時必須抽兩支， 不能離心一支後把上層血漿與剩下的血球分別當兩個檢體送。
酸洗容器有有效期限：尿杯標籤上印有檢驗日期與有效日期（實物範例為 2024/01/16 – 2026/01/15，約 2 年）， 標籤並註明「請於期限前主動更換」。逾期容器的酸洗效力無法保證，會造成偽高值， 請定期盤點各採檢單位庫存效期。
容器抗凝劑／添加物 外送型態採檢量 適用項目數領用與備註

25 個項目的容器分佈

共管邏輯

  • 能共管的前提有三個：同一種檢體型態（全血／血漿／血清／尿液）、同一種容器材質、同一個受託實驗室。
  • ICP-MS 是多元素同時分析，所以「一管報六項」在技術上完全沒問題 → 共管的限制不是儀器，是前處理與容器。
  • 鉛單獨一管，因為本院用 EDTA 紫頭管而非 Sodium Heparin 專用管。
  • 銦單獨一管，因為它要血清（無抗凝）。
  • 尿液無機砷單獨一管，因為它外送到不同機構、且指定 PP 管。

採檢容器決策助手

勾選這次醫囑要開的項目，系統會算出「要抽幾支管、什麼管、各採多少、能不能共管」。

血液項目

尿液項目

採檢清單

尚未選擇項目。

尿液報告判讀試算（Creatinine 校正）

尿液微量元素受尿液稀釋度影響很大，必須以 creatinine 校正後判讀。

換算公式：濃度(μg/g Cr) = 濃度(μg/L) ÷ [ Creatinine(mg/dL) ÷ 100 ] 　（因 1 mg/dL = 0.01 g/L，故等同 μg/L × 100 ÷ mg/dL）




本試算僅為教學／初步核對用途，不取代正式報告與職業醫學專科醫師之判讀。 勞工健康管理分級須由醫師依整體暴露史、症狀與複檢結果綜合判定。

檢體適用性快速檢核（尿液）




本院作業規範（重點速查）

以下六項為本院現行實務，與受託實驗室文件併用時以本院規範為準。

容器領用與窗口

至 B1 行政辦公室或 B1 檢驗科，持借物單領取採檢容器（含酸洗康氏管）。 大量需用請提早告知，以免庫存不足。
業務窗口：醫學檢驗科 分子生物組，分機 8465。

血漿／血清分裝

離心後務必使用「酸洗康氏管」分裝。一般康氏管未經酸洗，會引入金屬背景造成偽高值。

暫存

檢體需冷藏；分裝後也需冷藏。不是分裝完就可以放室溫等車。

外送班次（黑貓宅急便）

週一～週五（假日除外）交寄。
13:00 前收到檢體 → 當天交寄。
13:00 後收到 → 隔一個工作天交寄。
黑貓隔日到達 —— 交寄當天不會到。

報告回院

臺中醫院操作（上機）日之後，2 個工作天內發出報告。
總時程＝交寄日 ＋1 天（黑貓） → 最近的上機日 → ＋2 個工作天。

退件三大原因

① 檢體量不足　② 使用錯誤容器採檢　③ 溶血（不接受溶血之項目）。 三者都在採檢端，退件即代表要重採。

因為黑貓隔日到達，「趕得上這週上機」的關鍵日子比想像中早一天。 要讓檢體在上機日到達受託端，必須在上機日的前一天 13:00 前由檢驗科收到並交寄。
上機日最晚交寄日 適用項目
每週二週一 13:00 前 血漿：鋁、鉻、鎳、銅、鋅｜尿液：鋁、鉻、錳、鎳、銅、鋅、砷、鎘、鉛
每週三週二 13:00 前全血：鉛、錳、砷、鎘
每週四週三 13:00 前汞（血＋尿）、硒（血＋尿）
舉例：週二 13:00 前抽的血漿組（上機日週二），交寄後週三才到， 已錯過當週上機 → 要等下週二上機 → 報告約 9 天後。 同一支血若在週一 13:00 前完成，週二到、週二上機 → 報告約 3 天。 差一天採檢，差一週報告。

送檢時效試算

輸入採檢日與時間，算出交寄日、黑貓到達日、上機日與報告日。 已計入黑貓隔日到達與操作日後 2 個工作天發報告。




本試算僅排除週六、週日，未計入國定假日與連續假期；遇假日請自行往後順延。 黑貓到達日以交寄日 ＋1 天計；若逢黑貓不配送之日期，實際收件會再順延。 受託端亦得視檢體量增加操作頻率，實際報告日可能提前。急件請先與臺中醫院微量元素分析室聯繫。

退件原因與預防

退件原因為什麼會發生 採檢端怎麼避免影響哪些項目
檢體量不足 尿液共管時未考慮「每一項 5 mL」的累加需求；或嬰幼兒／血管條件差抽不到量。 血液：深藍蓋管標準 5 mL／最低 3 mL；紫頭管 3 mL／最低 1 mL。
尿液：項目數 × 5 mL 是下限，建議直接收 30–50 mL。
開單前先用「採檢容器助手」試算。		 全部項目；尿液多項共管時風險最高
使用錯誤容器 ① 全血組與血漿組是同一款深藍蓋管，抽了一支想當兩組用；
② 分裝用了未酸洗的一般康氏管；
③ 尿液無機砷用了共管尿杯而非白蓋酸洗 PP 管；
④ 鉛誤用深藍蓋管或紫頭管誤用於其他項目。		 採檢前先確認檢體型態（全血／血漿／血清／尿液），再對容器。 分裝一律用酸洗康氏管。尿液無機砷永遠單獨一管。 全部項目；尤其同時開全血組＋血漿組時
溶血 抽血過猛、細針頭、劇烈搖晃、離心前久置或離心條件不當。 避免用力抽吸與甩管；採檢後輕柔混合；儘速離心分裝並冷藏。 血漿組 6 項（鋁、鉻、鎳、銅、鋅、硒）與血清銦明確不接受溶血。
全血項目（鉛、錳、砷、鎘、汞）紅血球本就一併測定，溶血不影響、不會退件。
尿液性狀不符 Creatinine / 比重 / pH 超出可接受範圍（過度飲水或極度濃縮）。 避免大量飲水後採檢；可用本網站「檢體適用性快速檢核」先看。 全部尿液項目
容器逾期 酸洗容器標籤有有效日期，過期後酸洗效力無法保證。 定期盤點各採檢單位庫存效期，逾期主動至 B1 換新。 全部尿液項目、血漿／血清分裝
退件的真正成本不是重跑，是重採。微量元素上機日固定，一次退件通常代表報告延後 一整週以上，職業健檢還可能影響分級管理的時程。
錳的溶血問題已確認：錳的項目說明書雖列「檢體溶血」為干擾因素，但該條係針對 血清（漿）錳而寫。本院錳血液外送的是全血，紅血球內的錳本來就要一併測定， 溶血不影響全血錳的結果，不會因溶血退件。

外送作業流程

STEP 1

開單與確認

確認項目、檢體別（全血／血漿／血清／尿液）、是否為作業勞工，並詢問海鮮／顯影劑／碘治療史。

STEP 2

領取專用容器

至 B1 行政辦公室或 B1 檢驗科，持借物單領取（含酸洗康氏管）。

STEP 3

採檢

避免於工作場所中採檢；鋁項目避免開蓋久置；尿液採中段尿；避免溶血。

STEP 4

前處理與分裝

全血組不離心整管送；血漿組離心後以酸洗康氏管分裝血漿；血清銦離心取血清同樣以酸洗康氏管分裝。

STEP 5

暫存

檢體冷藏；分裝後也要冷藏。尿液無機砷檢體 2–8 °C 可保存 10 天。

STEP 6

交寄

黑貓宅急便，週一～週五（假日除外）；13:00 前當天交寄，13:00 後隔工作天交寄。尿液無機砷送大安聯合，採檢時間無限制。

STEP 7

運送

黑貓隔日到達，交寄當天不會到。要趕上某個上機日，必須在前一天 13:00 前交寄。

STEP 8

報告

臺中醫院操作日後 2 個工作天內發報告；銦、鉑為收件後 2 週內；無機砷 10 個工作天。

受託實驗室收檢時段

臺中醫院 微量元素分析室（本院 12+12 項）

週一～週五08:00–20:00
週六08:00–16:00
週日13:00–17:00

※ 上表為受託端之收檢時間。本院以黑貓宅急便交寄、隔日到達， 因此實際收件日為交寄日的次日；週五交寄者次日為週六，受託端週六 08:00–16:00 仍收檢。 無法立即交寄者請冷藏暫存。

大安聯合醫事檢驗所（尿液無機砷分類檢驗）

採檢時間無限制；檢體 2–8 °C 可保存 10 天，報告時間 10 個工作天。

上機排程與報告時效

上機日項目報告
每週二血漿：鋁、鉻、鎳、銅、鋅｜血清（漿）錳
尿液：鋁、鉻、錳、鎳、銅、鋅、砷、鎘、鉛		一週
每週三全血：鉛、錳、砷、鎘一週
每週四汞（血液＋尿液）、硒（血清（漿）＋尿液）一週
收件後 2 週內血清銦、尿中鉑2 週
大安聯合尿液無機砷分類檢驗10 個工作天

※ 血中鉛、血中鋁原則上依上表排程，受託端得視檢體量增加操作頻率。錯過上機日即順延一週， 急件請先與受託實驗室聯繫。因黑貓隔日到達，交寄日須比上機日提前一天（見上方「最晚交寄日」表）。

一週作業行事曆

每格顯示受託端收檢時段、當日上機項目，以及該日交寄可趕上的上機日 （黑貓隔日到達，故交寄日須比上機日提前一天）。錯過上機日即順延一週。

勞工特殊健康檢查健康管理分級對照（2017 年 11 月建議指引）

項目列第三、四級管理之標準
血中鉛男性 ≥ 40 μg/dL、女性 ≥ 30 μg/dL
尿中鉛≥ 150 μg/L（四烷基鉛作業）
血中錳複檢時 ≥ 1 μg/dL（＝10 μg/L）→ 第四級管理
尿中錳複檢時 ≥ 3 μg/g Creatinine → 第四級管理
血中鎘> 5 μg/L：暫時停止暴露標準參考值
尿中鎘≥ 5 μg/g Creatinine
血中汞≥ 10.0 μg/dL（＝100 μg/L）
尿中汞≥ 35 μg/g Creatinine（上班前或下班時）
尿中鉻複檢時工作結束後 ≥ 30 μg/g Creatinine，或工作中增加 ≥ 10 μg/g Creatinine → 第四級管理
尿中鎳≥ 30 μg/g Creatinine 或 ≥ 45 μg/L
血清銦≥ 3 μg/L

非作業參考值 vs 作業人員分級門檻

兩者的性質完全不同：非作業參考值是統計上的族群分佈（通常取第 95 或 97.5 百分位）， 作業人員門檻是為預防疾病而訂的管制值。所以多數項目的作業門檻比非作業參考值寬鬆好幾倍。

錳是唯一的例外，而且很容易搞錯：非錳作業的全血錳參考上限是 ≦ 16.4 μg/L， 但錳及其化合物作業的管制值卻是 < 10 μg/L，比非作業還嚴格； 複檢時血中錳 ≥ 1 μg/dL（＝10 μg/L）即列第四級管理。 也就是說，一個錳作業勞工驗出 12 μg/L，用「非作業參考值」看是正常、用「作業管制值」看已經超標。 判讀前一定要先確認受檢者是不是該元素的作業勞工。

全項目通則（背起來）

採檢前

  • 使用含 Gadolinium (Gd) 顯影劑應避免在 48 小時內收集尿液。
  • 以碘治療或使用造影劑，建議 1 個月後再採集檢體送檢。
  • 食用海鮮應於 48–72 小時後再採檢（砷、汞）；尿液無機砷分類需檢查前 3 天禁食海產類。
  • 勞工健康檢查採檢時，應避免於工作場所中進行。
  • 飲食、藥物以及營養補充劑可能造成干擾，採檢前應詢問並註記。

採檢中

  • 鋁元素易受環境污染，採檢時避免將採集容器開蓋暴露於環境中過久。
  • 尿液採中段尿；採完後管蓋壓緊，避免外漏或與外界接觸。
  • 尿液無機砷必須使用重金屬專用白蓋酸洗 PP 管；勿使用金屬容器，非 PP 管會造成數值偏高。
  • 避免溶血（血漿組 6 項：鋁、鉻、鎳、銅、鋅、硒，以及血清銦受溶血干擾； 全血項目鉛、錳、砷、鎘、汞不受影響）。

採檢後

  • 檢體無法立即送檢時，請冷藏保存。
  • 血漿組與血清銦須離心後以酸洗康氏管分裝再送，分裝後仍需冷藏。 一般未酸洗的康氏管會引入金屬背景造成偽高值。
  • 尿液無機砷檢體 2–8 °C 可保存 10 天。

尿液檢體可接受條件

Creatinine20 – 250 mg/dL
比重1.0030 – 1.0200
pH4.5 – 9.0

不在此範圍時建議重新採檢（依勞工特殊健康檢查健康管理分級建議指引）。

容器領用

  • 深藍蓋微量元素專用管、Greiner Z No Additive 管 → 保吉生公司中央庫房，(04) 2376-7386。
  • 專用尿杯、血清（漿）分裝用含蓋康氏管 → 臺中醫院微量元素分析室。
  • 大量檢體需用時，請提早 1 個月告知。

干擾因素總覽

干擾因素受影響項目處置
檢體溶血 血漿組 6 項：鋁、鉻、鎳、銅、鋅、硒＋血清銦
錳的說明書亦列溶血，但該條係針對血清（漿）錳； 本院錳血液外送全血，經受託端確認溶血不影響、不退件。		 重新採檢；避免用力抽吸與劇烈搖晃
飲食、藥物、營養補充劑除尿中鉑外之全部項目採檢前詢問並註記；必要時停用後重採
高濃度碘元素除尿中鉑外之全部項目碘治療／含碘造影劑後 1 個月再採
高濃度鉬 (Mo)、釓 (Gd)、鉿 (Hf)尿中鉑避開顯影劑投與期間
海鮮（有機砷 arsenobetaine）血中砷、尿中砷（總砷）、汞48–72 小時後再採；無機砷分類禁食 3 天
Gd 顯影劑全部尿液項目48 小時內不收尿液
非 PP／金屬容器尿液無機砷分類數值偏高，必須使用酸洗 PP 管
工作場所環境污染全部勞工健檢項目採檢地點應離開工作場所

資料來源與版本差異註記

  • 各項目生物參考區間、臨床意義、注意事項：衛生福利部臺中醫院檢驗項目說明書，修訂日期 115.01.05 申請／115.01.16 修訂網頁。
  • 定量極限 (LOQ)：受託實驗室公告之各項目定量極限資料。
  • 尿液無機砷分類檢驗：大安聯合醫事檢驗所項目說明（健保編號 01076B、HPLC-ICP-MS）。
  • 勞工分級標準：2017 年 11 月勞工特殊健康檢查健康管理分級建議指引。
  • 本院作業規範（容器領用地點、酸洗康氏管分裝、冷藏規範、黑貓交寄班次與 13:00 分界、隔日到達、 報告回院時程、退件原因）：由本院檢驗科提供之現行實務，非受託實驗室文件； 與受託端文件併用時以本院規範為準。
本網站一律採用受託實驗室現行版（115.01.16）項目說明書之數值，不併列已被取代的舊版參考區間， 以免同仁在判讀時取用到過期標準。若日後受託端再次改版，請依「建議複核週期」全面比對後更新， 並同步調整本頁的資料版本記載。
代碼別搞混：鋅的受託端健保編號為 10012B，而本院批價代碼是 F09048B（血液）／F09048C（尿液）。健保編號屬受託實驗室、批價代碼屬本院， 兩者用途不同，開單與核帳時請勿互相替代。其餘項目亦同。
採檢量的院內／受託端差異：受託端文件所列尿液「標準採檢量 45 mL」，本院作業規範為 酸洗 50 mL 含蓋尿杯、採檢 10–50 mL；兩者最低可接受體積一致（單項 5 mL）。 以本院規範為準，但項目開愈多請採愈滿。
由容器實物補充的資訊（受託端說明書未載明）： ① 深藍蓋微量元素專用管的抗凝劑為 Sodium Heparin（管身標示 NH Trace Elements Sodium Heparin）， 說明書僅寫「微量元素專用管（深藍色蓋）」而未指明； ② 白頭無抗凝管在本院容器庫列為「白頭試管與吸管」、容量 4–6 mL，同時也用於尿液生化， 但血清銦是血液檢體，此管請採血液； ③ 酸洗尿杯標籤印有檢驗日期與有效日期並註明「請於期限前主動更換」（實物範例效期約 2 年）。 這三項請以貴單位現行庫存實物為準。

互動測驗

共 34 題，交卷後綠色＝正確答案、紅色＝你選錯的選項，並顯示解析。80 分以上為通過。

尚未作答