Section 00 · How to Use
手冊使用說明
每個疾患的 Illness Script 包含三個固定欄位：易發條件（什麼情況下更可能）、核心機制（為什麼會這樣）、典型表現（看起來像什麼）。這個結構讓您在面對新個案時，能快速比對「眼前的孩子」與「腦中的腳本」是否吻合。
🎯 建議使用方式
收到照會後，先閱讀轉介問題，初步鎖定2–3個可能疾患的 Illness Script；評估過程中，持續比對個案表現與腳本的吻合度；評估後，使用「共病矩陣」確認是否遺漏常見共病。
Section 01 · Neurodevelopmental Disorders
神經發展疾患（4個）
易發條件
- 家族史（一級親屬風險x5–8倍）
- 男性
- 早產/低出生體重
- 孕期菸酒暴露
核心機制
前額葉-紋狀體環路多巴胺/正腎上腺素功能不足→抑制控制、工作記憶、警覺度調節缺損（Barkley EF模型）
典型表現
- 多情境一致（家+校）
- 結構化/一對一情境改善
- 三型：不專注/過動衝動/混合
常見共病（書中數據）
ODD/CD 約40–60%
學習障礙 約20–30%
焦慮疾患 約25%
情緒障礙 約15–20%
ASD（DSM-5起可共病診斷）
鑑別診斷決策樹
Q1：症狀是否跨情境一致（家庭+學校）？
→ 否，僅特定情境 → 考慮：環境因素、特定情境焦慮、師生關係問題
Q2：症狀是否自幼年（12歲前）即存在？
→ 否，近期才出現 → 考慮：TBI後遺症、憂鬱/焦慮、家庭壓力事件
Q3：是否有社交溝通缺損或固著行為？
→ 是 → 考慮ASD共病評估（ADOS-2）
🇹🇼 台灣情境
台灣ADHD診斷率較歐美保守，常因「男孩本來就比較皮」的文化期待延後求助；用藥（利他能/專思達）接受度逐漸提升但仍有家長疑慮，需衛教溝通。
易發條件
- 男性、家族史
- 多基因變異（部分有單基因病因如Fragile X）
- 高齡父母
核心機制
社會腦網路（顳上溝/梭狀回/鏡像神經元系統）連結異常；感覺處理差異；心智理論發展困難
典型表現
- 社交溝通缺損（早期：共同注意/宣示性指點缺乏）
- 侷限重複行為/興趣
- 感覺敏感或低敏感
常見共病（書中數據）
智能障礙 約30–40%
ADHD 約30–50%
癲癇 約20–30%
焦慮疾患 約40%
睡眠問題 約50–80%
Fragile X：高合併社交恐懼
鑑別診斷決策樹
Q1：語言發展是否符合年齡，但社交仍有困難？
→ 是 → 考慮：社交（語用）溝通障礙 vs 高功能ASD（需固著行為佐證）
Q2：是否有早期共同注意/宣示性指點？
→ 有 → 降低ASD可能性，考慮ADHD或語言障礙
Q3：整體認知發展是否全面落後？
→ 是 → 評估是否為IDD合併ASD特徵 vs 單純IDD
🇹🇼 台灣情境
早療資源城鄉差距大；家屬對ASD診斷常有較大情緒衝擊（污名化疑慮），首次回饋會談需特別謹慎措辭。
易發條件
- 基因（唐氏症/Fragile X/Angelman等）
- 早產、極低出生體重
- 產前損傷（感染/缺氧/毒物）
- 代謝疾患（PKU等）
核心機制
神經元增殖/遷移異常；整體神經發育受限；依病因不同（染色體/代謝/結構性）機制各異
典型表現
- IQ<70（需標準化測驗）
- 適應行為缺損（須同時評估）
- 發展期起始（18歲前）
常見共病（書中數據）
ADHD（普遍）
情緒/雙相疾患
ASD（依病因不同，Fragile X尤高）
焦慮疾患
刻板動作障礙
衝動控制問題
鑑別診斷決策樹
Q1：適應行為（文蘭-3）是否與IQ一致地低？
→ 適應行為相對較好 → 考慮測驗效度問題或文化/語言因素干擾IQ測驗
Q2：是否有特定基因症候群外觀特徵？
→ 是 → 建議基因諮詢轉介，協助病因確認
Q3：發展遲緩是否在18歲前已確立？
→ 成年後才出現認知退化 → 排除失智症/神經退化性疾病，非IDD
核心機制
音韻處理缺損（閱讀）；左側顳頂聯絡皮層及枕顳皮層功能差異；非語文IQ通常正常
典型表現
- 解碼困難/閱讀速度慢
- 拼音/書寫困難
- 數感/計算困難（數學型）
- 能力-成就顯著落差
常見共病（書中數據）
ADHD 約25–40%
語言障礙
焦慮（尤其學業焦慮）
自尊問題/續發情緒困擾
鑑別診斷決策樹
Q1：非語文智力是否在正常範圍？
→ 整體偏低 → 考慮IDD而非單純SLD
Q2：學習困難是否因專注力不足造成？
→ 主因是不專注 → 優先處理ADHD，學習困難可能為續發
Q3：是否有適當教學介入後仍無顯著進步（RTI）？
→ 是 → 支持SLD診斷
🇹🇼 台灣情境
中文閱讀障礙與拼音文字機制不同（涉及字形-字音-字義整合），評估工具需採用中文閱讀障礙篩選測驗等本土化工具。
Section 02 · Internalizing Disorders
內化性疾患（3個）
易發條件
- 家族史、行為抑制氣質
- 負向資訊處理偏誤
- 過度保護教養方式
核心機制
杏仁核過度反應；HPA軸調節異常；認知扭曲（災難化思考）
典型表現
- 過度擔憂、逃避行為
- 身體化症狀（頭痛/腹痛）
- 分離焦慮：年幼期正常，學齡期持續則臨床顯著
常見共病（書中數據）
GAD合併SAD（幼童）約70%
憂鬱症 高度重疊
ADHD
身體化症狀疾患
選擇性緘默合併ODD約29%
鑑別診斷決策樹
Q1：焦慮是否合理對應發展階段（如低年級分離焦慮）？
→ 符合正常發展期 → 觀察追蹤，非臨床診斷
Q2：是否伴隨明顯憂鬱情緒/興趣喪失？
→ 是 → 考慮共病憂鬱症，需同時評估
Q3：緘默是否僅在特定社交情境（學校）發生？
→ 是，家中正常說話 → 考慮選擇性緘默症
易發條件
- 家族史（雙相疾患遺傳率最高）
- 早期逆境/創傷
- 慢性壓力（學業/家庭）
核心機制
單胺神經傳導物質失調；HPA軸慢性壓力反應；前額葉-邊緣系統調節異常
典型表現
- 兒童期：易怒多於悲傷（隱性表現）
- 興趣喪失、睡眠/食慾改變
- 雙相：情緒高漲期需與ADHD區辨
常見共病（書中數據）
焦慮疾患 高度重疊
物質使用（青少年）
行為規範障礙
自傷/自殺風險顯著上升
鑑別診斷決策樹
Q1：易怒是否為慢性、非發作性（每日多次）？
→ 是 → 考慮DMDD而非雙相疾患
Q2：情緒高漲是否伴隨睡眠需求顯著下降？
→ 是 → 支持雙相情緒障礙而非ADHD
Q3：低落情緒是否伴隨身體疾病/腦病理時間吻合？
→ 是 → 排除續發性情緒障礙（如腦腫瘤、甲狀腺問題）
🇹🇼 台灣情境
青少年憂鬱常以「不想上學」「身體不舒服」表現，文化中對情緒議題求助的污名化仍待破除；自殺風險評估需謹慎且直接詢問。
易發條件
- 創傷暴露（虐待/意外/天災）
- 缺乏穩定依附關係
- 創傷反覆/長期性（複雜性創傷）
核心機制
杏仁核過度激活；海馬迴記憶固化異常；前額葉調節能力受抑制
典型表現
- 再體驗（惡夢/侵入性記憶）
- 迴避、過度警覺
- 兒童：可能以遊戲重演創傷主題呈現
常見共病（書中數據）
焦慮疾患
憂鬱症
行為規範障礙
依附障礙（早期受虐）
解離症狀
鑑別診斷決策樹
Q1：症狀是否與明確可辨識的創傷事件時間吻合？
→ 是 → 支持PTSD/適應障礙
Q2：行為問題是否合併情感連結困難（依附問題）？
→ 是，早期長期受虐 → 考慮反應性依附障礙
⚖ 倫理提醒
疑似兒童虐待個案，臨床心理師有強制通報義務；評估角色與治療角色需明確區分，避免雙重關係。
Section 03 · Externalizing Disorders
外化性疾患（2個）
易發條件
- 家庭功能不佳、教養不一致
- 家族反社會行為史
- 低社經、社區暴力暴露
核心機制
低自主神經喚醒（CD）；情緒調節缺損；社會學習（觀察學習攻擊行為）
典型表現
- ODD：對立、易怒、報復心（無侵犯他人權利）
- CD：侵犯他人權利/規範違反（破壞、攻擊、欺騙）
常見共病（書中數據）
ADHD 約40–60%
物質使用（CD青少年）
學習障礙
情緒障礙
鑑別診斷決策樹
Q1：行為是否侵犯他人權利或社會規範（偷竊/暴力/破壞）？
→ 是 → CD而非ODD
Q2：行為問題是否因衝動控制差（而非故意對抗）？
→ 是 → 優先處理ADHD，行為問題可能為續發
Q3：是否有明確情緒前驅（先有焦慮/憂鬱再出現行為問題）？
→ 是 → 考慮情緒障礙為主因，行為問題為表現形式
核心機制
下視丘-飢餓調節迴路失衡；認知扭曲（體像知覺異常）；情緒調節功能不良
典型表現
- 厭食：限制攝取、體像扭曲
- 暴食：暴食後補償行為
- ARFID：迴避特定食物質地/感覺，非體像驅動
常見共病（書中數據）
焦慮疾患（尤其OCD特質）
憂鬱症
ARFID常合併ASD感覺敏感
Section 04 · Neurological / Medical Comorbidity
神經科共病疾患（3個）
易發條件
- 基因（多基因或單基因症候群）
- 皮質發育異常
- 圍產期損傷
核心機制
腦網路異常放電；AED（抗癲癇藥物）本身可能有認知副作用（需與發作本身的影響區辨）
典型表現
- 認知波動（與發作頻率/藥物相關）
- 注意力、處理速度最常受影響
- 顳葉癲癇常合併記憶問題
常見共病（書中數據）
ADHD 約30–40%
學習障礙
ASD（尤其早發性癲癇）
焦慮/憂鬱（慢性病適應）
鑑別診斷決策樹
Q1：認知問題是否與藥物調整時間吻合？
→ 是 → 考慮AED副作用而非疾病本身惡化
Q2：是否有頻繁未察覺的失神發作（Absence）？
→ 是 → 注意力問題可能為發作本身，非ADHD
易發條件
- 腫瘤本身位置/類型
- 全腦放療（劑量越高風險越大）
- 發病年齡越小，風險越大（腦仍在發育）
核心機制
放療造成白質脫髓鞘；化療神經毒性；手術部位直接損傷（如小腦影響動作協調）
典型表現
- 處理速度顯著下降（白質損傷最敏感指標）
- 工作記憶下降
- 語文知識相對保留（長期記憶儲存較少受影響）
常見共病
學業焦慮
疲勞症候群
內分泌問題（影響生長/情緒）
社交孤立（長期治療中斷上學）
🎯 評估要點
必須建立術前基準線才能準確判讀術後變化；縱向追蹤是核心評估策略，單次評估難以判斷真正缺損程度。
易發條件
- 意外、運動傷害（男孩較多）
- 既有ADHD（衝動行為增加受傷風險）
核心機制
瀰漫性軸突損傷（DAI）；額葉挫傷常見（前額葉EF功能脆弱）；發育中腦部的「成長進入缺損」現象
典型表現
- 急性期：意識程度、PTA持續時間
- 慢性期：EF問題可能延後顯現（成長進入缺損）
- 處理速度、注意力最常受影響
常見共病
續發性ADHD樣症狀
PTSD（若意外創傷顯著）
情緒調節困難
既有ADHD症狀加劇
⭐ 核心概念：成長進入缺損
早期EF未充分發展的功能，受傷當下測驗可能正常，但隨年齡增長、EF需求提高後才顯現缺損——必須長期追蹤評估，不能僅憑受傷當下的單次評估排除問題。
Section 05 · Cross-Disorder Comorbidity Matrix
跨疾患共病矩陣
高度共病（>30%）
中度共病（10–30%）
低/無明顯共病關聯
|
ADHD | ASD | IDD | SLD |
焦慮 | 情緒障礙 | 創傷 |
ODD/CD | 癲癇 |
| ADHD | — | | | | | | | | |
| ASD | | — | | | | | | | |
| IDD | | | — | | | | | | |
| SLD | | | | — | | | | | |
| 焦慮 | | | | | — | | | | |
| 情緒障礙 | | | | | | — | | | |
| 創傷 | | | | | | | — | | |
| ODD/CD | | | | | | | | — | |
| 癲癇 | | | | | | | | | — |
⭐ 使用建議
確診一個主要疾患後，依矩陣檢查「高度共病」的相鄰格——這是最容易被遺漏、卻最影響介入計畫完整性的部分。例如：診斷ADHD後，務必檢查SLD（高度共病）和癲癇（若有相關病史）。
Section 06 · Abbreviation Glossary
跨文件縮寫詞彙對照表
PVT
Performance Validity Test 作答效度測試
EBA
Evidence-Based Assessment 實證本位評估
GAS
Goal Attainment Scaling 目標達成量表
ICF
International Classification of Functioning 國際功能分類
SEM
Standard Error of Measurement 測量標準誤
RDS
Reliable Digit Span 可靠位數廣度
AUC
Area Under Curve ROC曲線下面積
PICO
Population-Intervention-Comparison-Outcome 臨床問題架構
CASP
Critical Appraisal Skills Programme 批判評讀清單
4P
Predisposing-Precipitating-Perpetuating-Protective 個案概念化
SNAPPS
Summarize-Narrow-Analyze-Probe-Plan-Select 督導呈現法
DAI
Diffuse Axonal Injury 瀰漫性軸突損傷
PTA
Post-Traumatic Amnesia 創傷後失憶期
EF
Executive Function 執行功能
RTI
Response to Intervention 介入反應模式
PSW
Pattern of Strengths and Weaknesses 優弱勢剖面模式
DMDD
Disruptive Mood Dysregulation Disorder 侵擾性情緒失調症
ARFID
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder 迴避性限制型攝食障礙
SAD
Separation Anxiety Disorder 分離焦慮症
GAD
Generalized Anxiety Disorder 廣泛性焦慮症
ADOS-2
Autism Diagnostic Observation Schedule 自閉症診斷觀察量表
SCQ
Social Communication Questionnaire 社交溝通問卷