鎦-177（Lu-177）標靶核種治療
學員衛教訓練手冊

神經內分泌腫瘤（NET）與攝護腺癌

神經內分泌腫瘤起源於同時具有神經與內分泌細胞特性的細胞，好發於消化道（胃、腸、胰臟）與肺部。多數生長緩慢，少數具侵襲性或轉移傾向；功能性腫瘤因分泌激素，可能出現腸胃症狀、代謝異常、皮膚症狀等。攝護腺癌為男性最常見癌症之一，早期常無症狀，隨疾病進展可能出現排尿不順、血尿／血精，最常見轉移部位為骨轉移。

「神奇子彈」與放射診療學（Radio-theranostics）

20世紀初 Paul Ehrlich 提出「精準發現並摧毀病灶、減少正常組織傷害」的神奇子彈概念；1940年代放射碘治療甲狀腺癌是最早的實踐。現代核子醫學結合分子影像（如 PET）先行評估病灶的分子表現，再給予對應的放射性藥物治療，形成「診斷＋治療」合一的放射診療學模式，是標靶核種治療的理論基礎。

圖示　「診斷＋治療」合一的放射診療學（radio-theranostics）流程。

標靶核種治療 vs. 體外放射治療

兩種藥物、兩個標的

• 鎦-177 DOTATATE：結合能辨識體抑素受體（SSTR）的胜肽，聚集於神經內分泌腫瘤表面，用於中晚期 NET 之胜肽受體放射核種治療（PRRT）。
• 鎦-177 PSMA：結合能辨識攝護腺癌細胞膜攝護腺特異性膜抗原（PSMA）的配位子，用於曾接受化療或雄激素受體途徑抑制劑治療的去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）。

兩者機轉相同：藥物聚集於腫瘤細胞後，釋放 β（貝他）粒子能量破壞癌細胞 DNA，同時釋放 γ（伽馬）射線供核醫科伽馬攝影機造影，用以確認藥物分布並評估治療效果——此即「治療」與「造影」合一的設計。

示意圖　鎦-177標靶藥物作用機轉分三階段：① 標靶結合——藥物上的標靶分子（載體）辨識並結合腫瘤細胞表面受體；② 內吞與選擇性累積——藥物複合體被腫瘤細胞內吞，選擇性累積於細胞內；③ 局部β射線發射與DNA損傷——鎦-177釋放低能量β射線，於局部造成腫瘤細胞DNA雙股斷裂，達到精準殺傷效果。

治療如何進行

治療須於核醫同位素治療病房或治療室進行，經周邊靜脈緩慢輸注給藥（約30-40分鐘），含治療前準備與治療後觀察，全程約 4-5 小時。PSMA 治療通常不需留院過夜；DOTATATE（PRRT）治療後則視狀況可能安排住院觀察，以監測是否出現類癌急症（carcinoid crisis）——腫瘤短時間內大量分泌胜肽，導致嚴重潮紅、低血壓、心搏過速、呼吸困難、意識混亂、腹瀉、腹痛等。

輻射安全與體內代謝

鎦-177 之物理半衰期約 6.65 天，主要經腎臟代謝，隨尿液由輸尿管、膀胱、尿道排出體外。NET 用藥配體較易滯留腎臟，故治療時併用含胺基酸的腎臟保護劑，注射後 5 小時約排出 44%、24 小時約 58%、48 小時約 65%，14 天後體內殘留 <1%。攝護腺癌用藥不需腎臟保護劑，注射後 4 小時約排出 50%、24 小時約 76%，體內有效半衰期約 41.6 小時。兩類藥物在治療後 1 週體內劑量已降至 <10%，2 週降至 <1%。

治療前需特別評估的族群

• 行動不便、生活無法自理者——建議家屬／照護者近距離接觸時間越短越好，非必要時與病人保持 1–2 公尺以上距離。
• 大小便失禁或無法正常如廁者——治療當天及後續 2 天可能需導尿管／尿布／便盆，排泄物須單獨處理，遠離孩童與寵物。
• 尿路阻塞、腎積水、曾有尿液滯留者——治療前應與醫師討論是否先行疏通或評估滯留風險。
• 無法配合輻射安全規範之精神疾病或需嚴格限水的心血管疾病者——治療前需專業評估。
• 哺乳者——治療期間及最後一次治療後 2.5 個月內不可哺乳。
• 工作常接觸幼兒、孕婦者，或工作場所設有門框輻射偵檢器者（機場、垃圾場、核電廠等）、治療後 3 個月內有出國計畫者——建議諮詢醫師評估返工時機，或申請曾接受鎦-177治療之醫療證明。

治療後的輻射安全措施（治療當天至治療後 3–7 天）

• 每天洗澡淋浴、勤洗手；多喝水並頻繁排尿以加速藥物排出。
• 無論男女建議坐姿排尿，馬桶蓋蓋上再沖水，沖水 2–3 次。
• 尿液、嘔吐物、糞便避免污染環境，使用洗手台／浴廁後徹底清潔。
• 受體液污染的物品（如尿布）需單獨存放；避免抽血、收集尿液等體液採集。

治療後一週防護時程

與幼兒、孕婦同住者，7天內每日近距離接觸時間應限制在 15 分鐘內。避孕措施則需持續至最後一次治療後 4–6 個月（依性別及藥物略有差異，詳見第五章）。

常見副作用（依機轉分類）

• 骨髓抑制／生殖影響（兩藥皆可能）：貧血、白血球及血小板減少，少見續發性骨髓增生不良症候群、白血病；可能影響生育能力與胎兒發育。
• 腎功能受損、放射性膀胱炎（兩藥皆可能）：藥物經腎代謝，尿液滯留膀胱亦可能致放射性膀胱炎，故治療後鼓勵大量補水並排尿。
• 荷爾蒙急症、肝功能受損、噁心（GEP-NET特有）：功能性腫瘤被破壞時釋出大量激素，可能致潮紅、腹瀉、血壓不穩、支氣管收縮或血糖不穩。
• 腎臟保護胺基酸溶液相關（DOTATATE特有）：噁心（最常見）、高血鉀、代謝性酸中毒、心臟負荷增加。
• 唾液腺、腸胃道、骨骼症狀（攝護腺癌特有）：唾液腺發炎、長期口乾、噁心或腹瀉、骨骼疼痛，腫瘤破壞承重骨後偶有骨折風險。
• 過敏反應（兩藥皆可能，發生率極低）：需於給藥期間及治療後監測，嚴重過敏須立即停止輸注並永久停用。
• 其他：倦怠、食慾降低、便秘、頭暈、頭痛、焦慮等，多屬輕微且可恢復。

療效與追蹤

鎦-177治療無法提供完全治癒效果，但可有效延長無惡化存活期與整體存活期，並改善症狀（如疼痛、腹瀉）與生活品質。約三成（PSMA）至三分之一（DOTATATE）患者治療反應不顯著，需以 PSA／CgA、NSE 等腫瘤標記與電腦斷層、磁振造影、正子掃描等影像追蹤評估。

生活配合

治療前不需空腹、無特定飲食禁忌，治療後建議多補充水分。DOTATATE 給藥前，長效型體抑素類似物需停用至少 4 週，短效型需停用至少 24 小時；治療期間應避免重複給予高劑量糖皮質類固醇。

特殊情境處理

• 治療後3個月內身故：操作人員處置遺體須注意輻射汙染防護；土葬無限制，但火葬因骨灰可能殘存輻射劑量須加以限制。
• 治療期間其他醫療需求（手術、拔牙等）：體液（血液、尿液、唾液）可能含鎦-177，器械清理、檢體與廢棄物存放丟棄可能需特殊管理，建議諮詢核醫科醫師及輻射防護人員。
• 是否需住院：國際指引未強制要求住院，需依患者病況、病房可近性與人力配置，與主責醫師討論決定。